Integratieve gezondheidscoaching in gemeenschapsinstellingen

Integratieve gezondheidscoaching, gebaseerd op een curriculum dat is ontworpen en geïmplementeerd door Duke Integrative Medicine, maakt gebruik van een patiëntgerichte benadering met elementen van verantwoordelijkheid, zelfontdekking en patiëntgestuurde doelen. Het streeft ernaar patiënten in staat te stellen veranderingen in levensstijl door te voeren in de context van hun leven, en nodigt hen uit om intrinsieke waarden te identificeren die deze keuzes kunnen helpen sturen. Dit type benadering is geworteld in gevalideerde theorieën van de gezondheidspsychologie. Uit voorbereidend werk met behulp van IHC is gebleken dat deze nieuwe aanpak effectief is voor het verbeteren van levensstijlgedrag (dieet, lichaamsbeweging, therapietrouw) met daarmee samenhangende verbeteringen in de glykemische controle bij diabetes type 2, en voor het verminderen van het risico op hart- en vaatziekten (CVD) bij patiënten met traditionele risicofactoren. Bovendien suggereren programma-uitkomsten lagere zorguitgaven bij patiënten die zijn ingeschreven bij IHC. Een grote proef om te evalueren hoe deze aanpak zal presteren in de eerstelijnszorg is momenteel aan de gang.

Inspanningen op het gebied van gezondheidscoaching en gezondheidsgeletterdheid die "gemeenschapsgericht" zijn of plaatsvinden in gemeenschapsinstellingen, zijn ook geëvalueerd op effectiviteit, haalbaarheid en aanvaardbaarheid. Benaderingen die worden gebruikt, zijn onder meer telefonische coaching en intercollegiale coaches, vaak in een poging om de toegankelijkheid te vergroten. Deze studies belichten diverse coachinginterventies met gemengde resultaten. Er zijn geen studies van Integrative Health Coaching geïmplementeerd in non-profit gemeenschapsinstellingen.

Studie Procedures

Baseline-bezoek - Na screening om te bevestigen of u in aanmerking komt, wordt een persoonlijk baseline-bezoek georganiseerd met de deelnemer, waarbij volledige toestemming wordt verkregen. Na toestemming van de proefpersoon wordt aan elke deelnemer gevraagd om een ​​kort enquête-instrument op papier in te vullen dat bestaat uit de ISEL-12 en PAM (of ouder-PAM voor het cohort Gezonde levensstijl). Deelnemers (in het geval van het cohort Gezonde levensstijl, pediatrische deelnemers en niet ouders of voogden) worden dan gewogen zonder schoenen of bovenkleding met behulp van een elektronische weegschaal met nulpunt. Het gewicht wordt geregistreerd tot op de dichtstbijzijnde tiende van een pond. De hoogte wordt geregistreerd tot op de dichtstbijzijnde tiende van een centimeter met behulp van een stadiometer. De Body Mass Index (BMI) wordt uit deze metingen berekend met behulp van de conversieformule BMI = gewicht (kg)/lengte (m2). Randomisatie zal plaatsvinden na het verzamelen van nulmetingen. Indien gerandomiseerd om gezondheidscoaching te ontvangen, ontvangt de deelnemer (of ouder) een hand-out met een korte beschrijving van wat te verwachten van hun gezondheidscoachingssessies en hoe ze zich het beste kunnen voorbereiden. Ze zullen ook worden gevraagd om een ​​formulier "Huidige en gewenste toestand" in te vullen, dat deel uitmaakt van het IHC-coachingmodel en zal worden doorgegeven aan coaches voor gebruik in de eerste sessie.

Integratieve gezondheidscoachingssessies - Na het voltooien van het basisbezoek, zal elke deelnemer die gerandomiseerd is voor coaching, worden ingepland voor een eerste telefoongesprek (~ 60-75 minuten lang) om de rol van een gezondheidscoach te bespreken, wanneer en hoe hij/zij kan worden gecontacteerd door deelnemers, en een eerste zelfbeoordeling door deelnemers van gezondheidspercepties en -doelen. Deze zelfevaluatie legt de basis voor de personalisatie van de gedragsinterventie. Vanaf dit punt plannen deelnemers wekelijkse tot tweewekelijkse (~ 30-45 minuten) gesprekken met hun gezondheidscoach, voor een totaal van 6 coachinggesprekken gedurende een interventieperiode van 3 maanden. Voor het cohort Gezonde levensstijl zullen alle telefonische coachingsessies en activiteiten die daarin worden uitgevoerd, worden gericht aan de ouder of voogd die toestemming geeft. Hoewel de gezondheidsdoelen van het gezin en het gewichtsbeheer van het kind de aandachtsgebieden van deze sessies kunnen zijn, zullen coaches en cliënten zich niet beperken tot bepaalde gespreksonderwerpen.

Deelnemers kunnen coachingsessies starten vanaf hun eigen persoonlijke telefoon, of door gebruik te maken van een vast toestel ter plaatse bij CAARE Inc. of Healthy Lifestyles tijdens kantooruren, afhankelijk van wat het handigst is voor hun planning en budget. Dit protocol biedt geen vergoeding voor onopzettelijke telefoonkosten.

Vervolgbijeenkomst na interventie - Drie maanden na baseline (+ of - één week) en na 6 coachingsessies voor de IHC-groep, zullen de deelnemers een ontmoeting hebben met een lid van het onderzoeksteam om dezelfde onderzoeksinstrumenten van het baselinebezoek in te vullen, en om lengte en gewicht opnieuw te beoordelen, met behulp van identieke methoden als bij baseline. Op dit moment krijgen deelnemers die willekeurig zijn toegewezen aan de IHC-groep ook de mogelijkheid om opgenomen feedback te geven over hun ervaring met een coachinginterventie. Deze feedback wordt gevraagd via een interviewgids met vooraf opgestelde vragen, waarna de deelnemer de mogelijkheid krijgt om aanvullende opmerkingen toe te voegen. Op dit punt, tenzij de deelnemer deel uitmaakt van de subset die is toegewezen aan de focusgroep (zie hieronder), is zijn/haar rol in het onderzoek voltooid. Nadat het onderzoek na de interventie is voltooid, kunnen coaches en cliënten overeenkomen om de sessies op individuele basis voort te zetten, hoewel coaches in opleiding duidelijk moeten communiceren dat verdere sessies geen deel uitmaken van het onderzoek.

Focusgroep met betrekking tot de impact van coaching op de beoordeling van de behoeften van de gemeenschap - Dit deel van de studie zal een subgroep rekruteren van de deelnemers die zijn ingeschreven via de Healing with CAARE Inc.-site. Alle deelnemers die zich eerder hebben ingeschreven, ermee hebben ingestemd en gerandomiseerd zijn om gezondheidscoaching te ontvangen, zullen worden gevraagd om deel te nemen aan een focusgroepsessie van ongeveer 1,5 uur over de beoordeling van de behoeften van de gemeenschap; het beoogde participatieve doel is 6-8 deelnemers. De sessie vindt plaats na het verzamelen van gegevens na de interventie voor alle deelnemers die coaching hebben ontvangen. Het zal worden geleid rond een reeks vragen die in een apart document worden beschreven, en gecentreerd rond gegevens uit het 2013 State of the County Health Report en 2013 Community Health Assessment Survey Results uitgevoerd en gerapporteerd door de Durham County Health Department (DCHD) en Partnership for een gezonde Durham. 32 Deelnemers zullen worden uitgenodigd om commentaar te leveren op de resultaten van deze beoordelingen in relatie tot hun persoonlijke ervaringen, en om hun mening te geven over de behoeften van de gemeenschap, huidige middelen of verbeterpunten met betrekking tot gezondheid en welzijn. Ze zullen ook worden gevraagd naar hun ervaringen met het gebruik van gemeenschapsmiddelen of het identificeren van gemeenschaps- of omgevingsbelemmeringen door hun inspanningen op het gebied van gedragsverandering terwijl ze coaching krijgen. Deelnemers wordt gevraagd of en hoe hun kijk op de behoeften van de gemeenschap of de beschikbare middelen na coaching is veranderd, en of en hoe ze in de toekomst van plan zijn om gemeenschapsmiddelen te gebruiken of ervoor te pleiten.

Kwalitatieve evaluatie na de interventie Om zoveel mogelijk te leren van dit gemeenschapsbetrokkenheidsproject, zullen er na voltooiing van de onderzoeksinterventie interviews worden gehouden met de coaches die de interventies hebben geleverd, evenals met klinisch en administratief personeel van de respectieve gemeenschapssites. Deze interviews vinden plaats in kleine groepen of individueel en kunnen kortere vervolggesprekken met dezelfde personen telefonisch of persoonlijk omvatten, om zo nodig de antwoorden te verduidelijken. De interviews worden opgenomen met het oog op latere beoordeling en analyse. Deelnemers aan de interviews worden alleen geïdentificeerd aan de hand van hun rol in het onderzoek in een schriftelijke analyse van de inhoud van het interview.

De interviews zullen worden gestructureerd rond een reeks interviewgidsen, die elk zijn samengesteld uit een reeks vragen gericht aan de gezondheidscoaches en gemeenschapspersoneel of zorgverleners die patiënten hebben doorverwezen. Deelnemers krijgen ook de gelegenheid om hun eigen vragen over het onderzoek op te stellen, en gemeenschappelijke thema's van deze vragen zullen verder worden onderzocht in het groepsgesprek.

Er zullen ook individuele interviews met studiedeelnemers worden gehouden, zoals hierboven uiteengezet, tijdens hun vervolgbezoek na de interventie. Net als bij de leveranciers- en personeelsinterviews, zullen de interviews met deelnemers ook worden gestructureerd rond interviewgidsvragen, met de mogelijkheid voor deelnemers om aanvullende vragen op te stellen of feedback te delen buiten de vragen om vragen.

De interviews zullen feedback geven over haalbaarheid, uitvoering, gebruikte middelen en interprofessionele communicatie gedurende het onderzoek. Concreet zullen de behandelde gebieden bereik, effectiviteit, acceptatie, implementatie en onderhoud omvatten, zoals in eerdere studies en instructies is beschreven.