Coaching Integrativo de Salud en Entornos Comunitarios

El entrenamiento de salud integral, basado en un plan de estudios diseñado e implementado por Duke Integrative Medicine, utiliza un enfoque centrado en el paciente que presenta elementos de responsabilidad, autodescubrimiento y metas impulsadas por el paciente. Se esfuerza por empoderar a los pacientes para que promulguen cambios de estilo de vida situados en el contexto de sus vidas y los invita a identificar valores intrínsecos que podrían ayudar a guiar esas elecciones. Este tipo de enfoque tiene sus raíces en teorías validadas de la psicología de la salud. El trabajo preliminar que utiliza IHC ha encontrado que este nuevo enfoque es eficaz para mejorar los comportamientos de estilo de vida (dieta, ejercicio, adherencia a la medicación) con mejoras concomitantes en el control glucémico en la diabetes tipo 2 y para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) en pacientes con tradicional factores de riesgo. Además, los resultados del programa sugieren una reducción del gasto en atención médica en pacientes inscritos en IHC. Actualmente se está llevando a cabo un gran ensayo para evaluar cómo funcionará este enfoque en el ámbito de la atención primaria.

Los esfuerzos de capacitación en salud y alfabetización en salud que están "basados ​​en la comunidad" o se llevan a cabo en entornos comunitarios también han sido evaluados para determinar su efectividad, viabilidad y aceptabilidad. Los enfoques utilizados incluyen asesoramiento telefónico y asesoramiento entre compañeros, a menudo en un esfuerzo por proporcionar una mayor accesibilidad. Estos estudios destacan diversas intervenciones de entrenamiento con resultados mixtos. No existen estudios de Coaching en Salud Integrativa implementados en entornos comunitarios sin fines de lucro.

Procedimientos de estudio

Visita inicial: después de la selección para confirmar la elegibilidad, se organizará una visita inicial en persona con el participante, durante la cual se obtendrá el consentimiento total. Luego del consentimiento del sujeto, se le pedirá a cada participante que complete un breve instrumento de encuesta en papel que consiste en el ISEL-12 y PAM (o Parent PAM para la cohorte de Estilos de Vida Saludables). Los participantes (en el caso de la cohorte de Estilos de Vida Saludables, los participantes pediátricos y no los padres o tutores) se pesarán sin zapatos ni prendas exteriores utilizando una báscula electrónica puesta a cero. El peso se registrará al décimo de libra más cercano. La altura se registrará a la décima de centímetro más cercana utilizando un estadiómetro. El índice de masa corporal (IMC) se calculará a partir de estas medidas utilizando la fórmula de conversión IMC = peso (kg)/ altura (m2). La aleatorización se producirá después de recopilar las medidas de referencia. Si es aleatorizado para recibir asesoramiento sobre salud, el participante (o padre) recibirá un folleto que describe brevemente qué esperar de sus sesiones de asesoramiento sobre salud y cómo prepararse mejor. También se les pedirá que llenen un formulario de "Estados actuales y deseados", que es parte del modelo de entrenamiento de IHC y se les entregará a los entrenadores para que lo usen en la primera sesión.

Sesiones de asesoramiento de salud integradora: después de completar la visita de referencia, se programará una llamada telefónica inicial de cada participante asignado aleatoriamente al asesoramiento (~ 60-75 minutos de duración) para analizar el papel de un asesor de salud, cuándo y cómo puede ser contactados por los participantes, y una autoevaluación inicial de los participantes sobre sus percepciones y objetivos de salud. Esta autoevaluación crea la base para la personalización de la intervención conductual. A partir de este momento, los participantes programarán llamadas semanales o quincenales (~ 30-45 minutos) con su asesor de salud, para un total de 6 llamadas de asesoramiento durante un período de intervención de 3 meses. Para la cohorte de Estilos de Vida Saludables, todas las sesiones de asesoramiento telefónico y las actividades que se lleven a cabo estarán dirigidas al padre o tutor que dé su consentimiento. Si bien las metas de salud familiar y el control del peso del niño pueden ser áreas anticipadas de enfoque en estas sesiones, los entrenadores y los clientes no se limitarán a ningún tema de discusión en particular.

Los participantes pueden iniciar sesiones de coaching desde su propio teléfono personal, o utilizando una extensión de línea fija en el sitio en CAARE Inc. o Healthy Lifestyles durante el horario comercial, según lo que sea más conveniente para su horario y presupuesto. Este protocolo no proporciona reembolso por cargos telefónicos involuntarios.

Reunión de seguimiento posterior a la intervención: tres meses después de la línea de base (+ o - una semana) y después de 6 sesiones de capacitación para el grupo IHC, los participantes se reunirán con un miembro del equipo de investigación para completar los mismos instrumentos de la encuesta de la visita de línea de base. y para reevaluar la altura y el peso, utilizando métodos idénticos a los de la línea de base. En este momento, los participantes asignados al azar al grupo IHC también tendrán la oportunidad de ofrecer comentarios grabados sobre su experiencia en una intervención de entrenamiento. Esta retroalimentación se solicitará a través de una guía de entrevista con preguntas redactadas previamente, después de lo cual el participante tendrá la oportunidad de agregar comentarios adicionales. En este punto, a menos que el participante sea parte del subconjunto asignado al grupo focal (ver más abajo), su rol en el estudio está completo. Una vez completada la encuesta posterior a la intervención, los entrenadores y los clientes pueden acordar continuar con las sesiones de forma individual, aunque los entrenadores en formación deben comunicar claramente que las sesiones posteriores no forman parte del estudio.

Grupo de enfoque sobre el impacto del coaching en la evaluación de las necesidades de la comunidad: esta parte del estudio reclutará a un subconjunto de los participantes inscritos del sitio Healing with CAARE Inc. A todos los participantes previamente inscritos, autorizados y asignados al azar para recibir asesoramiento sobre salud se les pedirá que participen en una sesión de grupo focal de aproximadamente 1,5 horas sobre la evaluación de las necesidades de la comunidad; la meta participativa objetivo es de 6 a 8 participantes. La sesión tendrá lugar después de la recopilación de datos posterior a la intervención para todos los participantes que recibieron entrenamiento. Se orientará en torno a una serie de preguntas detalladas en un documento separado y se centrará en los datos del Informe de salud del condado de 2013 y los resultados de la Encuesta de evaluación de salud comunitaria de 2013 realizados e informados por el Departamento de salud del condado de Durham (DCHD) y Partnership for un Durham Saludable. 32 Se invitará a los participantes a comentar los resultados de estas evaluaciones en relación con sus experiencias personales y a ofrecer sus perspectivas sobre las necesidades de la comunidad, los recursos actuales o las áreas de mejora en relación con la salud y el bienestar. También se les preguntará sobre sus experiencias en el uso de los recursos de la comunidad o en la identificación de las barreras ambientales o de la comunidad a través de sus esfuerzos de cambio de comportamiento mientras reciben capacitación. Se preguntará a los participantes si sus perspectivas sobre las necesidades de la comunidad o los recursos disponibles pueden haber cambiado después de la capacitación, y cómo tienen la intención de utilizar o defender los recursos de la comunidad en el futuro.

Evaluación cualitativa posterior a la intervención Para aprender lo más posible de este proyecto de participación comunitaria, después de completar la intervención del estudio, se realizarán entrevistas con los entrenadores que realizaron las intervenciones, así como con el personal clínico y administrativo de los respectivos sitios comunitarios. Estas entrevistas se llevarán a cabo en grupos pequeños o individualmente y pueden incluir conversaciones de seguimiento más breves con las mismas personas por teléfono o en persona, para aclarar las respuestas según sea necesario. Las entrevistas serán grabadas a efectos de su posterior revisión y análisis. Los participantes en las entrevistas serán identificados únicamente por su papel en el estudio en cualquier análisis escrito del contenido de la entrevista.

Las entrevistas se estructurarán en torno a una serie de guías de entrevista, cada una de las cuales se compone de una serie de preguntas dirigidas a los asesores de salud, personal comunitario o proveedores que remitieron a los pacientes. Los participantes también tendrán la oportunidad de redactar sus propias preguntas sobre el estudio, y los temas comunes de estas preguntas se explorarán más a fondo en la conversación grupal.

También se realizarán entrevistas con los participantes del estudio individualmente, como se describe anteriormente, en el momento de su visita de seguimiento posterior a la intervención. Al igual que en las entrevistas con el proveedor y el personal, las entrevistas con los participantes también se estructurarán en torno a las preguntas de la guía de entrevistas, con la oportunidad de que los participantes redacten preguntas adicionales o compartan comentarios más allá de las indicaciones de las preguntas.

Las entrevistas proporcionarán comentarios sobre la viabilidad, la entrega, los recursos utilizados y la comunicación interprofesional a lo largo del estudio. Específicamente, las áreas abordadas incluirán el alcance, la eficacia, la adopción, la implementación y el mantenimiento, como se ha descrito en estudios y resúmenes anteriores.