Coaching Integrativo de Saúde em Ambientes Comunitários

O coaching de saúde integrativo, baseado em um currículo projetado e implementado pela Duke Integrative Medicine, usa uma abordagem centrada no paciente que apresenta elementos de responsabilidade, autodescoberta e metas orientadas ao paciente. Ele se esforça para capacitar os pacientes a realizar mudanças de estilo de vida situadas no contexto de suas vidas e os convida a identificar valores intrínsecos que podem ajudar a orientar essas escolhas. Esse tipo de abordagem está enraizado em teorias validadas da psicologia da saúde. O trabalho preliminar usando IHC descobriu que essa nova abordagem é eficaz para melhorar os comportamentos de estilo de vida (dieta, exercício, adesão à medicação) com melhorias concomitantes no controle glicêmico no diabetes tipo 2 e na redução do risco de doença cardiovascular (DCV) em pacientes com diabetes tradicional fatores de risco. Além disso, os resultados do programa sugerem gastos com saúde reduzidos em pacientes inscritos no IHC. Atualmente, está em andamento um grande estudo para avaliar o desempenho dessa abordagem no ambiente de atenção primária.

Os esforços de treinamento em saúde e alfabetização em saúde que são "baseados na comunidade" ou ocorrem em ambientes comunitários também foram avaliados quanto à eficácia, bem como viabilidade e aceitabilidade. As abordagens utilizadas incluem coaching telefônico e coaches de pares, muitas vezes em um esforço para fornecer maior acessibilidade. Esses estudos destacam diversas intervenções de coaching com resultados mistos. Não há estudos de Coaching de Saúde Integrativa implementados em ambientes comunitários sem fins lucrativos.

Procedimentos de estudo

Visita de linha de base - Após a triagem para confirmar a elegibilidade, uma visita de linha de base pessoal será organizada com o participante, durante a qual será obtido o consentimento total. Após o consentimento do sujeito, cada participante será solicitado a preencher um breve instrumento de pesquisa em papel que consiste no ISEL-12 e no PAM (ou PAM dos Pais para a coorte de Estilos de Vida Saudáveis). Os participantes (no caso da coorte de Estilos de Vida Saudáveis, participantes pediátricos e não pais ou responsáveis) serão então pesados ​​sem sapatos ou agasalhos usando uma balança eletrônica zerada. O peso será registrado até o décimo de libra mais próximo. A altura será registrada até o décimo de centímetro mais próximo usando um estadiômetro. O índice de massa corporal (IMC) será calculado a partir dessas medidas usando a fórmula de conversão IMC = peso (kg)/altura (m2). A randomização ocorrerá após a coleta das medidas de linha de base. Se randomizado para receber coaching de saúde, o participante (ou pai) receberá um folheto descrevendo brevemente o que esperar de suas sessões de coaching de saúde e como se preparar melhor. Eles também serão solicitados a preencher um formulário "Estados Atuais e Desejados", que faz parte do modelo de treinamento do IHC e será repassado aos treinadores para uso na primeira sessão.

Sessões Integrativas de Coaching de Saúde - Após completar a visita inicial, cada participante randomizado para coaching será agendado para uma ligação telefônica inicial (~ 60-75 minutos de duração) para discutir o papel de um health coach, quando e como ele/ela pode ser contatado pelos participantes, e uma autoavaliação inicial do participante sobre as percepções e metas de saúde. Essa autoavaliação cria a base para a personalização da intervenção comportamental. A partir deste ponto, os participantes agendarão visitas semanais a quinzenais (~ 30-45 minutos) com seu treinador de saúde, para um total de 6 chamadas de treinamento durante um período de intervenção de 3 meses. Para a coorte de Estilos de Vida Saudáveis, todas as sessões de treinamento por telefone e atividades realizadas nelas serão direcionadas ao pai ou responsável que fornecer o consentimento. Embora as metas de saúde da família e o controle de peso da criança possam ser áreas de foco antecipadas nessas sessões, os treinadores e clientes não ficarão limitados a nenhum tópico específico de discussão.

Os participantes podem iniciar as sessões de treinamento de seu próprio telefone pessoal ou usando um ramal de telefone fixo no local da CAARE Inc. ou Estilos de Vida Saudáveis ​​durante o horário comercial, dependendo do que for mais conveniente para sua agenda e orçamento. Este protocolo não fornece nenhum reembolso para despesas telefônicas inadvertidas.

Reunião de acompanhamento pós-intervenção - Três meses após a linha de base (+ ou - uma semana) e após 6 sessões de treinamento para o grupo IHC, os participantes se encontrarão com um membro da equipe de pesquisa para preencher os mesmos instrumentos de pesquisa da visita de linha de base, e reavaliar altura e peso, usando métodos idênticos aos da linha de base. Neste momento, os participantes randomizados para o grupo IHC também terão a oportunidade de oferecer feedback gravado sobre sua experiência em uma intervenção de coaching. Esse feedback será solicitado por meio de um guia de entrevista com perguntas pré-elaboradas, após o qual o participante terá a oportunidade de adicionar comentários adicionais. Neste ponto, a menos que o participante faça parte do subconjunto alocado para o grupo focal (ver abaixo), seu papel no estudo está concluído. Após a conclusão da pesquisa pós-intervenção, os treinadores e clientes podem concordar em continuar as sessões individualmente, embora os treinadores em treinamento devam comunicar claramente que sessões adicionais não fazem parte do estudo.

Grupo focal sobre o impacto do coaching na avaliação das necessidades da comunidade - Esta parte do estudo recrutará um subconjunto dos participantes inscritos no site Healing with CAARE Inc. Todos os participantes previamente inscritos, consentidos e randomizados para receber treinamento em saúde serão convidados a participar de uma sessão de grupo focal de cerca de 1,5 horas sobre a avaliação das necessidades da comunidade; o objetivo participativo alvo é de 6 a 8 participantes. A sessão ocorrerá após a coleta de dados pós-intervenção para todos os participantes que receberam coaching. Ele será guiado em torno de uma série de perguntas detalhadas em um documento separado e centrado nos dados do Relatório de Saúde do Condado de 2013 e dos Resultados da Pesquisa de Avaliação de Saúde Comunitária de 2013 conduzidos e relatados pelo Departamento de Saúde do Condado de Durham (DCHD) e pela Parceria para um Durham saudável. 32 Os participantes serão convidados a comentar os resultados dessas avaliações em relação às suas experiências pessoais e a oferecer suas perspectivas sobre as necessidades da comunidade, recursos atuais ou áreas para melhoria em relação à saúde e bem-estar. Eles também serão questionados sobre suas experiências no uso de recursos comunitários ou na identificação de barreiras comunitárias ou ambientais por meio de seus esforços de mudança de comportamento enquanto recebem treinamento. Os participantes serão questionados se e como suas perspectivas sobre as necessidades da comunidade ou recursos disponíveis podem ter mudado após o treinamento, e se e como eles pretendem utilizar ou defender os recursos da comunidade no futuro.

Avaliação qualitativa pós-intervenção Para aprender o máximo possível com este projeto de envolvimento da comunidade, após a conclusão da intervenção do estudo, serão realizadas entrevistas com os treinadores que ministraram as intervenções, bem como com a equipe clínica e administrativa dos respectivos locais da comunidade. Essas entrevistas ocorrerão em pequenos grupos ou individualmente e podem incluir conversas mais breves e de acompanhamento com os mesmos indivíduos por telefone ou pessoalmente, para esclarecer as respostas conforme necessário. As entrevistas serão gravadas para posterior revisão e análise. Os participantes das entrevistas serão identificados apenas por seu papel no estudo em qualquer análise escrita do conteúdo da entrevista.

As entrevistas serão estruturadas em torno de uma série de guias de entrevista, cada um dos quais é composto por uma série de perguntas dirigidas aos treinadores de saúde e funcionários comunitários ou provedores que encaminharam pacientes. Os participantes também terão a oportunidade de elaborar suas próprias perguntas sobre o estudo, e os temas comuns dessas perguntas serão explorados mais adiante na conversa em grupo.

Também serão realizadas entrevistas com os participantes do estudo individualmente, conforme descrito acima, no momento de sua visita de acompanhamento pós-intervenção. Como nas entrevistas do provedor e da equipe, as entrevistas dos participantes também serão estruturadas em torno de perguntas do guia de entrevista, com uma oportunidade para os participantes redigirem perguntas adicionais ou compartilharem feedback além das perguntas.

As entrevistas fornecerão feedback sobre viabilidade, entrega, recursos utilizados e comunicação interprofissional ao longo do estudo. Especificamente, as áreas abordadas incluirão alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção, conforme descrito em estudos e resumos anteriores.