Integrativ helsecoaching i fellesskapsmiljøer

Integrativ helsecoaching, basert på en læreplan designet og implementert av Duke Integrative Medicine, bruker en pasientsentrert tilnærming som inneholder elementer av ansvarlighet, selvoppdagelse og pasientdrevne mål. Den streber etter å gi pasienter mulighet til å gjennomføre livsstilsendringer plassert i konteksten av deres liv, og inviterer dem til å identifisere iboende verdier som kan hjelpe til med å veilede disse valgene. Denne typen tilnærming er forankret i validerte teorier om helsepsykologi. Foreløpig arbeid med IHC har funnet ut at denne nye tilnærmingen er effektiv for å forbedre livsstilsatferd (kosthold, trening, medisinoverholdelse) med samtidige forbedringer i glykemisk kontroll ved type 2-diabetes, og for å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom (CVD) hos pasienter med tradisjonell risikofaktorer. I tillegg tyder programresultater på reduserte helseutgifter hos pasienter som er registrert i IHC. En stor utprøving for å evaluere hvordan denne tilnærmingen vil fungere i primærhelsetjenesten pågår for tiden.

Helsecoaching og helsekunnskapsinnsats som er "samfunnsbasert" eller finner sted i lokalsamfunn har også blitt evaluert for effektivitet samt gjennomførbarhet og akseptabilitet. Tilnærminger som brukes inkluderer telefonisk coaching og peer coaching, ofte i et forsøk på å gi økt tilgjengelighet. Disse studiene fremhever ulike coachingintervensjoner med blandede resultater. Det er ingen studier av Integrative Health Coaching implementert i non-profit miljøer.

Studieprosedyrer

Baseline-besøk - Etter screening for å bekrefte kvalifisering, vil det bli organisert et personlig baseline-besøk med deltakeren, hvor fullt samtykke vil bli innhentet. Etter forsøkspersonens samtykke vil hver deltaker bli bedt om å fylle ut et kort undersøkelsesinstrument på papir bestående av ISEL-12 og PAM (eller foreldre-PAM for sunn livsstil-kohorten). Deltakere (når det gjelder Healthy Lifestyles-kohorten, pediatriske deltakere og ikke foreldre eller foresatte) vil da bli veid uten sko eller ytterplagg ved hjelp av en nullstilt elektronisk vekt. Vekten vil bli registrert til nærmeste tiendedel av et pund. Høyde vil bli registrert til nærmeste tiendedel av en centimeter ved hjelp av et stadiometer. Kroppsmasseindeks (BMI) vil bli beregnet fra disse målingene ved å bruke konverteringsformelen BMI = vekt (kg)/høyde (m2). Randomisering vil skje etter innsamling av grunnlinjemål. Hvis deltakeren (eller forelderen) blir randomisert til å motta helsecoaching, vil deltakeren (eller forelderen) motta et utdelingsark som kort beskriver hva de kan forvente av helsecoachingøktene deres og hvordan de best forbereder seg. De vil også bli bedt om å fylle ut et "Current and Desired States"-skjema, som er en del av IHC-trenermodellen og vil bli gitt videre til trenere for bruk i den første økten.

Integrative Health Coaching-økter - Etter å ha fullført baseline-besøket, vil hver deltaker som er randomisert til coaching, planlegges for en første telefonsamtale (~ 60-75 minutter lang) for å diskutere rollen til en helsecoach, når og hvordan hun/han kan være kontaktet av deltakere, og en innledende deltaker selvevaluering av helseoppfatninger og mål. Denne selvevalueringen skaper grunnlaget for personaliseringen av atferdsintervensjonen. Fra dette tidspunktet vil deltakerne planlegge ukentlige til annenhver uke (~ 30-45 minutter) samtaler med helsecoachen sin, for totalt 6 coachingsamtaler over en 3-måneders intervensjonsperiode. For Healthy Lifestyles-kohorten vil alle telefoniske coachingøkter og aktiviteter som gjennomføres der, være rettet mot forelderen eller foresatte som gir samtykke. Mens familiehelsemål og barnets vektkontroll kan være forventede fokusområder i disse øktene, vil trenere og klienter ikke være begrenset til noen spesielle diskusjonsemner.

Deltakerne kan starte coachingøkter fra sin egen personlige telefon, eller ved å bruke en fasttelefon på stedet hos CAARE Inc. eller Healthy Lifestyles i arbeidstiden, avhengig av hva som passer best for timeplanen og budsjettet. Denne protokollen gir ingen refusjon for utilsiktede telefonkostnader.

Oppfølgingsmøte etter intervensjon - Tre måneder etter baseline (+ eller - en uke) og etter 6 coaching-sesjoner for IHC-gruppen, vil deltakerne møte et medlem av forskerteamet for å fullføre de samme undersøkelsesinstrumentene fra baseline-besøket, og å revurdere høyde og vekt, ved å bruke identiske metoder som ved baseline. På dette tidspunktet vil deltakere som er randomisert til IHC-gruppen også ha mulighet til å gi registrerte tilbakemeldinger angående deres erfaring med en coachingintervensjon. Denne tilbakemeldingen vil bli innhentet via en intervjuguide med forhåndsutformede spørsmål, hvoretter deltakeren vil ha mulighet til å legge til ytterligere kommentarer. På dette tidspunktet, med mindre deltakeren er en del av undergruppen som er tildelt fokusgruppen (se nedenfor), er hans/hennes rolle i studien fullført. Etter at undersøkelsen etter intervensjon er fullført, kan trenere og klienter bli enige om å fortsette øktene på individuell basis, selv om trenere under opplæring tydelig må kommunisere at ytterligere økter ikke er en del av studiet.

Fokusgruppe angående innvirkningen av coaching på vurdering av fellesskapets behov - Denne delen av studien vil rekruttere en undergruppe av deltakerne som er påmeldt fra nettstedet Healing with CAARE Inc.. Alle deltakere som tidligere er registrert, samtykket og randomisert til å motta helsecoaching vil bli bedt om å delta i en fokusgruppeøkt på ca. 1,5 time angående vurdering av samfunnets behov; målet for deltakelse er 6-8 deltakere. Økten vil finne sted etter innsamling av data etter intervensjon for alle deltakere som mottok coaching. Den vil bli veiledet rundt en rekke spørsmål som er beskrevet i et eget dokument, og sentrert rundt data fra 2013 State of the County Health Report og 2013 Community Health Assessment Survey Results utført og rapportert av Durham County Health Department (DCHD) og Partnership for en sunn Durham. 32 Deltakere vil bli invitert til å kommentere resultatene av disse vurderingene i forhold til deres personlige erfaringer, og å gi sine perspektiver på samfunnets behov, nåværende ressurser eller forbedringsområder når det gjelder helse og velvære. De vil også bli spurt om deres erfaringer med å bruke fellesskapsressurser eller identifisere fellesskaps- eller miljøbarrierer gjennom deres atferdsendringstiltak mens de mottar coaching. Deltakerne vil bli spurt om og hvordan deres perspektiver på fellesskapets behov eller tilgjengelige ressurser kan ha endret seg etter coaching, og om og hvordan de har til hensikt å bruke eller gå inn for fellesskapets ressurser i fremtiden.

Kvalitativ evaluering etter intervensjon For å lære så mye som mulig av dette samfunnsengasjement-prosjektet, etter fullføring av studieintervensjonen, vil det bli gjennomført intervjuer med trenerne som leverte intervensjonene, samt klinisk og administrativt personale på de respektive lokalsamfunnene. Disse intervjuene vil foregå i små grupper eller individuelt og kan inkludere kortere oppfølgingssamtaler med de samme personene på telefon eller personlig for å avklare svar etter behov. Intervjuene vil bli tatt opp for påfølgende gjennomgang og analyse. Deltakere i intervjuene vil kun identifiseres ved sin rolle i studien i enhver skriftlig analyse av intervjuinnhold.

Intervjuene vil være strukturert rundt en serie intervjuguider, som hver er sammensatt av en serie spørsmål rettet mot helsetrenere og lokale ansatte eller leverandører som henviste pasienter. Deltakerne vil også få mulighet til å utarbeide egne spørsmål angående studien, og felles tema for disse spørsmålene vil bli utforsket videre i gruppesamtalen.

Intervjuer vil også bli gjennomført med studiedeltakere individuelt, som skissert ovenfor, på tidspunktet for oppfølgingsbesøket etter intervensjonen. Som i leverandør- og medarbeiderintervjuene vil deltakerintervjuene også være strukturert rundt intervjuguidespørsmål, med mulighet for deltakerne til å utarbeide flere spørsmål eller dele tilbakemeldinger utover spørsmålene.

Intervjuene vil gi tilbakemelding angående gjennomførbarhet, leveranse, ressursutnyttelse og tverrprofesjonell kommunikasjon gjennom hele studien. Spesifikt vil områdene som tas opp inkluderer rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold, som har blitt skissert i tidligere studier og briefs.