Integroiva terveysvalmennus yhteisön asetuksissa

Integratiivinen terveysvalmennus, joka perustuu Duke Integrative Medicinen suunnittelemaan ja toteuttamaan opetussuunnitelmaan, käyttää potilaskeskeistä lähestymistapaa, joka sisältää vastuullisuutta, itsensä löytämistä ja potilaslähtöisiä tavoitteita. Se pyrkii antamaan potilaille mahdollisuuden toteuttaa elämäntapamuutoksia heidän elämänsä yhteydessä ja kehottaa heitä tunnistamaan sisäisiä arvoja, jotka voivat auttaa ohjaamaan näitä valintoja. Tämän tyyppinen lähestymistapa perustuu validoituihin terveyspsykologian teorioihin. Alustava työ IHC:llä on todennut tämän uuden lähestymistavan olevan tehokas parantamaan elämäntapakäyttäytymistä (ruokavalio, liikunta, lääkitysten noudattaminen) ja samalla parantamaan glukoositasapainoa tyypin 2 diabeteksessa sekä vähentämään sydän- ja verisuonitautien riskiä potilailla, joilla on perinteinen sairaus. riskitekijät. Lisäksi ohjelman tulokset viittaavat siihen, että IHC-potilaiden terveydenhuoltokulut vähenevät. Parhaillaan on meneillään laaja kokeilu sen arvioimiseksi, kuinka tämä lähestymistapa toimii perusterveydenhuollossa.

Terveysvalmennus- ja terveyslukutaitotyöt, jotka ovat "yhteisöpohjaisia" tai tapahtuvat yhteisössä, on myös arvioitu tehokkuuden sekä toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden suhteen. Käytetyt lähestymistavat sisältävät puhelinvalmennusta ja vertaisvalmentajia, joilla usein pyritään parantamaan saavutettavuutta. Nämä tutkimukset tuovat esiin erilaisia ​​valmennustoimenpiteitä, joiden tulokset vaihtelevat. Integratiivista terveysvalmennusta ei ole toteutettu voittoa tavoittelemattomissa yhteisöissä.

Tutkimusmenettelyt

Peruskäynti - Soveltuvuuden vahvistamiseksi tehdyn seulonnan jälkeen osallistujan kanssa järjestetään henkilökohtainen peruskäynti, jonka aikana hankitaan täydellinen suostumus. Koehenkilön suostumuksen saatuaan jokaista osallistujaa pyydetään täyttämään lyhyt kyselylomake paperilla, joka koostuu ISEL-12:sta ja PAM:sta (tai vanhempien PAM terveellisten elämäntapojen kohortissa). Osallistujat (Terveiden elämäntapojen kohortin tapauksessa lapsipotilaat, eivät vanhemmat tai huoltajat) punnitaan sitten ilman kenkiä tai päällysvaatteita käyttämällä nollattua elektronista vaakaa. Paino kirjataan lähimpään kilon kymmenesosaan. Pituus mitataan lähimpään senttimetrin kymmenesosaan stadiometrillä. Painoindeksi (BMI) lasketaan näistä mittauksista muunnoskaavalla BMI = paino (kg)/pituus (m2). Satunnaistaminen tapahtuu perusmittausten keräämisen jälkeen. Jos osallistuja (tai vanhempi) satunnaistetaan saamaan terveysvalmennusta, hän saa monisteen, jossa kuvataan lyhyesti, mitä terveysvalmennuksilta voi odottaa ja miten parhaiten valmistautua. Heitä pyydetään myös täyttämään "Nykyiset ja toivotut tilat" -lomake, joka on osa IHC-valmennusmallia ja joka välitetään valmentajille käytettäväksi ensimmäisessä istunnossa.

Integratiiviset terveysvalmennusistunnot - Peruskäynnin jälkeen jokaiselle valmennukseen satunnaistetulle osallistujalle sovitaan ensimmäinen puhelinsoitto (pituus noin 60–75 minuuttia), jossa keskustellaan terveysvalmentajan roolista, milloin ja miten hän voi olla osallistujat ottavat yhteyttä ja ensimmäinen osallistujan itsearviointi terveydellisistä käsityksistä ja tavoitteista. Tämä itsearviointi luo perustan käyttäytymisinterventioiden personoimiseksi. Tästä eteenpäin osallistujat ajoittavat viikoittain tai kahdesti viikoittain (n. 30-45 minuuttia) puhelut terveysvalmentajansa kanssa, yhteensä 6 valmennuspuhelua 3 kuukauden interventiojakson aikana. Terveelliset elämäntavat -kohortin osalta kaikki puhelinvalmennusistunnot ja -toiminnot suunnataan suostumuksen antaneelle vanhemmalle tai huoltajalle. Vaikka perheen terveystavoitteet ja lapsen painonhallinta saattavat olla näissä istunnoissa ennakoituja painopistealueita, valmentajat ja asiakkaat eivät rajoitu mihinkään tiettyyn keskustelunaiheeseen.

Osallistujat voivat aloittaa valmennustilaisuudet omasta henkilökohtaisesta puhelimestaan ​​tai käyttämällä lankaliittymää paikan päällä CAARE Inc:ssä tai Healthy Lifestylesissa työaikana sen mukaan, kumpi on heidän aikataululleen ja budjetilleen sopivampi. Tämä protokolla ei korvaa tahattomia puhelinmaksuja.

Intervention jälkeinen seurantakokous - Kolme kuukautta lähtötilanteen jälkeen (+ tai - yksi viikko) ja kuuden IHC-ryhmän valmennusistunnon jälkeen osallistujat tapaavat tutkimusryhmän jäsenen suorittaakseen samat tutkimusvälineet kuin lähtötilanteessa. ja arvioida pituus ja paino uudelleen käyttäen samoja menetelmiä kuin lähtötilanteessa. Tällä hetkellä IHC-ryhmään satunnaistetuilla osallistujilla on myös mahdollisuus antaa tallennettua palautetta kokemuksistaan ​​valmennusinterventiossa. Tätä palautetta pyydetään valmiiksi laadittujen kysymysten haastatteluoppaan avulla, jonka jälkeen osallistujalla on mahdollisuus kommentoida lisää. Tässä vaiheessa, ellei osallistuja ole osa kohderyhmälle osoitettua osajoukkoa (katso alla), hänen roolinsa tutkimuksessa on suoritettu. Intervention jälkeisen kyselyn jälkeen valmentajat ja asiakkaat voivat sopia harjoitusten jatkamisesta yksilöllisesti, vaikka valmentajien on ilmoitettava selkeästi, että lisäistunnot eivät kuulu tutkimukseen.

Focus Group koskien valmennuksen vaikutusta yhteisön tarpeiden arviointiin – Tämä osa tutkimuksesta rekrytoi osajoukon Healing with CAARE Inc. -sivustolta ilmoittautuneita osallistujia. Kaikki osallistujat, jotka ovat aiemmin ilmoittautuneet, saaneet suostumuksensa ja satunnaistettuja saamaan terveysvalmennusta, pyydetään osallistumaan noin 1,5 tunnin pituiseen kohderyhmäistuntoon, jossa käsitellään yhteisön tarpeiden arviointia. osallistumistavoite on 6-8 osallistujaa. Istunto järjestetään interventiotietojen keruun jälkeen kaikille valmennusta saaneille osallistujille. Sitä ohjataan useiden kysymyssarjojen ympärille, jotka on kuvattu erillisessä asiakirjassa, ja se keskittyy vuoden 2013 State of the Countyn terveysraportin ja 2013 Community Health Assessment Survey -tutkimuksen tuloksiin, jotka ovat suorittaneet ja raportoineet Durham County Health Department (DCHD) ja kumppanuus. terve Durham. 32 Osallistujia pyydetään kommentoimaan näiden arviointien tuloksia suhteessa henkilökohtaisiin kokemuksiinsa ja tarjoamaan näkemyksiään yhteisön tarpeista, nykyisistä resursseista tai terveyteen ja hyvinvointiin liittyvistä parannuskohteista. Heiltä kysytään myös kokemuksia yhteisön resurssien käytöstä tai yhteisön tai ympäristön esteiden tunnistamisesta käyttäytymismuutospyrkimyksensä kautta valmennuksen aikana. Osallistujilta kysytään, ovatko heidän näkemyksensä yhteisön tarpeista tai käytettävissä olevista resursseista muuttuneet valmennuksen jälkeen ja miten he aikovat hyödyntää tai puolustaa yhteisön resursseja tulevaisuudessa ja miten.

Intervention jälkeinen kvalitatiivinen arviointi Jotta tästä yhteisön osallistumisprojektista voidaan oppia mahdollisimman paljon, tutkimusintervention päätyttyä haastatellaan interventioita antaneita valmentajia sekä asianomaisten yhteisösivustojen kliinistä ja hallintohenkilöstöä. Nämä haastattelut tehdään pienissä ryhmissä tai yksilöllisesti, ja niihin voi sisältyä lyhyempiä jatkokeskusteluja samojen henkilöiden kanssa puhelimitse tai henkilökohtaisesti vastausten selventämiseksi tarvittaessa. Haastattelut tallennetaan myöhempää tarkastelua ja analysointia varten. Haastatteluihin osallistujat tunnistetaan vain heidän roolinsa perusteella haastattelusisällön kirjallisessa analyysissä.

Haastattelut rakentuvat haastatteluoppaiden sarjan ympärille, joista jokainen koostuu kysymyksistä, jotka on suunnattu terveysvalmentajille ja potilaat lähettäneille henkilökunnalle tai palveluntarjoajille. Osallistujilla on myös mahdollisuus laatia omia kysymyksiään tutkimuksesta, ja näiden kysymysten yhteisiä teemoja käsitellään edelleen ryhmäkeskustelussa.

Haastatteluja tehdään myös tutkimuksen osallistujien kanssa yksilöllisesti, kuten edellä on kuvattu, heidän interventiojälkeisen seurantakäynnin aikana. Kuten palveluntarjoajan ja henkilöstön haastatteluissa, myös osallistujien haastattelut rakentuvat haastatteluoppaan kysymyksiin, jolloin osallistujilla on mahdollisuus luonnostella lisäkysymyksiä tai jakaa palautetta kysymyskehotteiden lisäksi.

Haastattelut antavat palautetta toteutettavuudesta, toimituksesta, käytetyistä resursseista ja ammattien välisestä viestinnästä koko tutkimuksen ajan. Tarkasteltavia alueita ovat erityisesti kattavuus, tehokkuus, käyttöönotto, toteutus ja ylläpito, kuten aiemmissa tutkimuksissa ja selosteissa on hahmoteltu.