直腸内視鏡的粘膜下層剥離術と内視鏡的粘膜切除術の比較 (RESDEMR)

EMR は、20 mm 未満の病変に対して非常に効果的な手順です。 このサイズならポリープをまとめて切除できます。 一括切除は、残存腺腫の可能性を最小限に抑え、組織学的評価を向上させるため、推奨されます。 また、表在性侵襲性粘膜下疾患の治療にも効果があります。 これらの患者では手術の必要がなくなります。 病変が 20 mm を超える場合、病変は、多くの場合 5 ピース以上に分割されて取り除かれます。 スネアの切除が重なる部分に腺腫が残らないように注意する。 ただし、追加のスネア切除ごとに、この重複点に少量の腺腫が残る可能性があります。 全体として、文献によると、3 か月以内に大腸内視鏡検査を繰り返すと約 15% の腺腫残存率があり、さらなる治療が必要です。 一括切除により、再結腸内視鏡検査での残存腺腫率は0%に近くなります。 これは、ESD の実施に関する相対的な経験不足、より長い処置時間、およびより高い合併症発生率とのバランスを取る必要があります。 完了間近のランダム化試験では、直腸ポリープに対する内視鏡的スネア切除と経肛門的外科的切除を比較しています(24)。 この試験が、同様の合併症率で再発のない完全切除を達成する上で一括切除が優れていることを示す場合、大きな結腸直腸腺腫の内視鏡治療戦略を再考する必要があります。 一括切除は技術的により困難であるため、認定、紹介パターン、および参照センターのみでの大きな結腸直腸ポリープの除去のパフォーマンスに影響を与えるはずです。 したがって、一括切除が優れたものとして推進され、これらの病変の安全な腫瘍切除の基準に準拠するためにトレーニングが強化される前に、比較無作為化試験で有効性と安全性が証明されなければなりません。