Comparação da dissecção endoscópica da submucosa retal com a ressecção endoscópica da mucosa (RESDEMR)

A EMR é um procedimento muito eficaz para lesões menores que 20 mm. Com este tamanho, o pólipo pode ser removido em bloco. A ressecção em bloco é preferida, pois minimiza a probabilidade de adenoma residual e melhora a avaliação histológica. Também é curativo na doença submucosa superficialmente invasiva. Elimina a necessidade de cirurgia nesses pacientes. Com lesões maiores que 20 mm, a lesão é removida em pedaços, geralmente em mais de 5 pedaços. É tomado cuidado para garantir que nenhum adenoma seja deixado para trás no ponto de sobreposição entre as ressecções com alça. No entanto, para cada ressecção de alça adicional, existe a possibilidade de que uma pequena quantidade de adenoma seja deixada para trás neste ponto de sobreposição. No geral, a literatura sugere que há uma taxa de adenoma residual de aproximadamente 15% na repetição da colonoscopia em 3 meses, o que requer tratamento adicional. Com a ressecção em bloco, a taxa de adenoma residual na repetição da colonoscopia é próxima de 0%. Isso deve ser equilibrado com a relativa inexperiência com a realização de ESD, tempo de procedimento mais longo e taxas de complicação mais altas. Um estudo randomizado quase concluído está comparando a ressecção endoscópica com alça com a ressecção cirúrgica transanal para pólipos retais (24). Se este estudo mostrar que a ressecção em bloco é superior na obtenção de ressecção completa sem recorrência com taxas de complicações semelhantes, a estratégia de tratamento endoscópico de grandes adenomas colorretais deve ser reconsiderada. Como a ressecção em bloco é tecnicamente mais desafiadora, isso deve ter consequências para o credenciamento, padrões de encaminhamento e desempenho da remoção de grandes pólipos colorretais apenas em centros de referência. Assim, antes que a ressecção em bloco seja promovida como superior e o treinamento deva ser intensificado para cumprir os padrões de ressecção oncológica segura dessas lesões, a eficácia e a segurança devem ser comprovadas em um estudo randomizado comparativo.