Srovnání rektální endoskopické submukózní disekce s endoskopickou mukozální resekcí (RESDEMR)

EMR je velmi účinný postup u lézí menších než 20 mm. S touto velikostí lze polyp odstranit en bloc. Preferována je en bloc resekce, protože minimalizuje pravděpodobnost reziduálního adenomu a zlepšuje histologické vyšetření. Je také kurativní u povrchově invazivních submukózních onemocnění. U těchto pacientů eliminuje nutnost chirurgického zákroku. U lézí větších než 20 mm se léze odstraňuje po kusech, často po více než 5 kusech. Je dbáno na to, aby v místě překrytí mezi resekcemi smyčky nezůstal žádný adenom. U každé další resekce smyčky však existuje možnost, že v tomto bodě překrytí zůstane malé množství adenomu. Celkově literatura uvádí, že při opakované kolonoskopii za 3 měsíce je přibližně 15% reziduální adenom, což vyžaduje další léčbu. Při en bloc resekci se míra reziduálního adenomu při opakované kolonoskopii blíží 0 %. To musí být vyváženo relativní nezkušeností s prováděním ESD, delší dobou procedury a vyšší mírou komplikací. Randomizovaná studie těsně před dokončením srovnává endoskopickou resekci snare s transanální chirurgickou resekcí pro rektální polypy [24]. Pokud by tato studie ukázala, že en bloc resekce je lepší v dosažení kompletní resekce bez recidivy při podobné míře komplikací, měla by být přehodnocena strategie endoskopické léčby velkých kolorektálních adenomů. Vzhledem k tomu, že en bloc resekce je technicky náročnější, mělo by to mít důsledky pro kredenciaci, vzory doporučení a výkon odstranění velkých kolorektálních polypů pouze v referenčních centrech. Před tím, než bude en bloc resekce prosazována jako nadřazená, a trénink musí být zintenzivněn tak, aby odpovídal standardům bezpečné onkologické resekce těchto lézí, musí být účinnost a bezpečnost prokázána ve srovnávací randomizované studii.