Jämförelse rektal endoskopisk subslemhinnedissektion med endoskopisk mukosal resektion (RESDEMR)

EMR är en mycket effektiv procedur för lesioner mindre än 20 mm. Med denna storlek kan polypen tas bort en bloc. En bloc resektion är att föredra eftersom det minimerar sannolikheten för kvarvarande adenom och förbättrar histologisk bedömning. Det är också botande vid ytligt invasiv submukosal sjukdom. Det eliminerar behovet av operation hos dessa patienter. Med lesioner större än 20 mm avlägsnas lesionen styckemjöl, ofta i fler än 5 bitar. Försiktighet vidtas för att säkerställa att inget adenom lämnas kvar vid punkten för överlappning mellan snarresektioner. För varje ytterligare snarresektion finns det dock möjligheten att en liten mängd adenom kommer att lämnas kvar vid denna överlappningspunkt. Sammantaget tyder litteraturen på att det finns cirka 15 % kvarvarande adenomfrekvens vid upprepad koloskopi på 3 månader, vilket kräver ytterligare behandling. Med en bloc resektion är resterande adenomfrekvens vid upprepad koloskopi nära 0%. Detta måste balanseras mot den relativa oerfarenhet med att utföra ESD, längre ingreppstid och högre komplikationsfrekvens. En randomiserad studie nästan avslutad jämför endoskopisk snarresektion med transanal kirurgisk resektion för rektala polyper (24). Skulle denna studie visa att en bloc resektion är överlägsen för att uppnå fullständig resektion utan återfall vid liknande komplikationsfrekvenser, bör den endoskopiska behandlingsstrategin för stora kolorektala adenom omprövas. Eftersom en bloc-resektion är tekniskt mer utmanande bör detta få konsekvenser för legitimation, remissmönster och utförandet av avlägsnande av stora kolorektala polyper endast i referenscentra. Innan en bloc-resektion marknadsförs som överlägsen, och utbildningen måste intensifieras för att följa standarderna för säker onkologisk resektion av dessa lesioner, måste effektiviteten och säkerheten bevisas i en jämförande randomiserad studie.