比较直肠内窥镜黏膜下剥离术与内窥镜黏膜切除术 (RESDEMR)

对于小于 20 毫米的病灶，EMR 是一种非常有效的手术。 有了这个尺寸，息肉就可以整块切除。 整体切除是首选，因为它最大限度地减少了残留腺瘤的可能性并增强了组织学评估。 它还可以治疗表面浸润性粘膜下层疾病。 它消除了对这些患者进行手术的需要。 对于大于 20 毫米的病灶，病灶被切除成块，通常超过 5 块。 小心确保在圈套器切除之间的重叠点没有留下腺瘤。 然而，对于每一次额外的圈套切除术，都有可能在这个重叠点留下少量腺瘤。 总体而言，文献表明在 3 个月内重复结肠镜检查时大约有 15% 的残留腺瘤率，这需要进一步治疗。 整块切除在重复结肠镜检查时残留腺瘤率接近 0%。 这必须与执行 ESD 的相对缺乏经验、更长的手术时间和更高的并发症发生率相平衡。 一项即将完成的随机试验正在比较内窥镜圈套切除术与经肛门手术切除直肠息肉 (24)。 如果该试验表明整块切除术在实现完全切除且无复发且并发症发生率相似的情况下具有优势，则应重新考虑大结直肠腺瘤的内镜治疗策略。 由于整块切除术在技术上更具挑战性，因此这应该仅对参考中心的大结直肠息肉切除资格、转诊模式和表现产生影响。 因此，在将整块切除提升为优势之前，必须加强培训以符合这些病变的安全肿瘤切除标准，必须在比较随机试验中证明其有效性和安全性。