Vergleich der rektalen endoskopischen Submukosadissektion mit der endoskopischen Mukosaresektion (RESDEMR)

EMR ist ein sehr effektives Verfahren für Läsionen kleiner als 20 mm. Bei dieser Größe kann der Polyp en bloc entfernt werden. Die En-bloc-Resektion wird bevorzugt, da sie die Wahrscheinlichkeit eines Restadenoms minimiert und die histologische Beurteilung verbessert. Es ist auch kurativ bei oberflächlich invasiven Erkrankungen der Submukosa. Es beseitigt die Notwendigkeit einer Operation bei diesen Patienten. Bei Läsionen, die größer als 20 mm sind, wird die Läsion stückweise entfernt, oft in mehr als 5 Stücken. Es wird darauf geachtet, dass an der Überlappungsstelle zwischen den Schlingenresektionen kein Adenom zurückbleibt. Allerdings besteht bei jeder weiteren Schlingenresektion die Möglichkeit, dass an dieser Überlappungsstelle ein geringes Adenom zurückbleibt. Insgesamt deutet die Literatur darauf hin, dass bei wiederholter Koloskopie in 3 Monaten eine Restadenomrate von etwa 15 % verbleibt, die eine weitere Behandlung erfordert. Bei en-bloc-Resektion liegt die Restadenomrate bei erneuter Koloskopie nahe bei 0 %. Dies muss gegen die relative Unerfahrenheit mit der Durchführung von ESD, längeren Eingriffszeiten und höheren Komplikationsraten abgewogen werden. Eine randomisierte Studie kurz vor dem Abschluss vergleicht die endoskopische Schlingenresektion mit der transanalen chirurgischen Resektion von Rektumpolypen (24). Sollte diese Studie zeigen, dass die En-bloc-Resektion überlegen ist, um eine vollständige Resektion ohne Rezidiv bei ähnlichen Komplikationsraten zu erreichen, sollte die endoskopische Behandlungsstrategie großer kolorektaler Adenome überdacht werden. Da die En-bloc-Resektion technisch anspruchsvoller ist, sollte dies Konsequenzen für die Zulassung, Überweisungsmuster und die Leistung der Entfernung großer kolorektaler Polypen nur in Referenzzentren haben. Bevor die en-bloc-Resektion als überlegen propagiert wird und die Schulung intensiviert werden muss, um die Standards einer sicheren onkologischen Resektion dieser Läsionen einzuhalten, müssen daher die Wirksamkeit und Sicherheit in einer vergleichenden randomisierten Studie nachgewiesen werden.