Sammenligning rektal endoskopisk submukosal disseksjon med endoskopisk mukosal reseksjon (RESDEMR)

EMR er en svært effektiv prosedyre for lesjoner mindre enn 20 mm. Med denne størrelsen kan polyppen fjernes samlet. En bloc reseksjon foretrekkes da det minimerer sannsynligheten for gjenværende adenom og forbedrer histologisk vurdering. Det er også helbredende ved overfladisk invasiv submukosal sykdom. Det eliminerer behovet for kirurgi hos disse pasientene. Ved lesjoner større enn 20 mm fjernes lesjonen stykkemel, ofte i mer enn 5 stykker. Det utvises forsiktighet for å sikre at ingen adenom blir liggende igjen ved overlappingspunktet mellom snarereseksjoner. For hver ekstra snarreseksjon er det imidlertid mulighet for at en liten mengde adenom vil bli igjen på dette overlappingspunktet. Samlet sett tyder litteraturen på at det er omtrent 15 % gjenværende adenomfrekvens ved gjentatt koloskopi om 3 måneder, noe som krever ytterligere behandling. Med en bloc reseksjon er gjenværende adenomfrekvens ved gjentatt koloskopi nær 0%. Dette må balanseres mot den relative uerfarenheten med å utføre ESD, lengre prosedyretid og høyere komplikasjonsfrekvens. En randomisert studie nesten fullført sammenligner endoskopisk snarereseksjon med transanal kirurgisk reseksjon for rektale polypper (24). Skulle denne studien vise at en bloc reseksjon er overlegen når det gjelder å oppnå fullstendig reseksjon uten tilbakefall ved lignende komplikasjonsfrekvenser, bør den endoskopiske behandlingsstrategien for store kolorektale adenomer revurderes. Siden en bloc reseksjon er teknisk mer utfordrende, bør dette kun ha konsekvenser for legitimasjon, henvisningsmønstre og ytelse av fjerning av store kolorektale polypper i referansesentre. Før en bloc reseksjon blir promotert som overlegen, og treningen må intensiveres for å overholde standarder for sikker onkologisk reseksjon av disse lesjonene, må effektiviteten og sikkerheten bevises i en sammenlignende randomisert studie.