Confronto tra dissezione sottomucosa endoscopica rettale e resezione endoscopica della mucosa (RESDEMR)

L'EMR è una procedura molto efficace per lesioni inferiori a 20 mm. Con queste dimensioni il polipo può essere rimosso in blocco. La resezione in blocco è preferibile in quanto riduce al minimo la probabilità di adenoma residuo e migliora la valutazione istologica. È anche curativo nelle malattie della sottomucosa superficialmente invasive. Elimina la necessità di un intervento chirurgico in questi pazienti. Con lesioni superiori a 20 mm, la lesione viene rimossa pezzo per pezzo, spesso in più di 5 pezzi. Si presta attenzione per garantire che non venga lasciato alcun adenoma nel punto di sovrapposizione tra le resezioni del laccio. Tuttavia, per ogni ulteriore resezione del laccio, c'è la possibilità che una piccola quantità di adenoma venga lasciata in questo punto di sovrapposizione. Complessivamente, la letteratura suggerisce che esiste un tasso di adenoma residuo di circa il 15% alla colonscopia ripetuta in 3 mesi, che richiede un ulteriore trattamento. Con la resezione in blocco il tasso di adenoma residuo alla colonscopia ripetuta è vicino allo 0%. Questo deve essere bilanciato con la relativa inesperienza con l'esecuzione di ESD, tempi di procedura più lunghi e tassi di complicanze più elevati. Uno studio randomizzato in fase di completamento sta confrontando la resezione endoscopica con ansa e la resezione chirurgica transanale per i polipi del retto (24). Se questo studio dovesse dimostrare che la resezione en bloc è superiore nell'ottenere una resezione completa senza recidiva a tassi di complicanze simili, la strategia di trattamento endoscopico dei grandi adenomi colorettali dovrebbe essere riconsiderata. Poiché la resezione in blocco è tecnicamente più impegnativa, ciò dovrebbe avere conseguenze per le credenziali, i modelli di riferimento e l'esecuzione della rimozione di grandi polipi colorettali solo nei centri di riferimento. Pertanto, prima che la resezione in blocco sia promossa come superiore e la formazione debba essere intensificata per conformarsi agli standard di resezione oncologica sicura di queste lesioni, l'efficacia e la sicurezza devono essere dimostrate in uno studio comparativo randomizzato.