Comparaison de la dissection sous-muqueuse endoscopique rectale à la résection muqueuse endoscopique (RESDEMR)

L'EMR est une procédure très efficace pour les lésions inférieures à 20 mm. Avec cette taille, le polype peut être retiré en bloc. La résection en bloc est préférée car elle minimise la probabilité d'adénome résiduel et améliore l'évaluation histologique. Il est également curatif dans les maladies sous-muqueuses superficiellement invasives. Il élimine le besoin de chirurgie chez ces patients. Avec des lésions de plus de 20 mm, la lésion est enlevée en morceaux, souvent en plus de 5 morceaux. Des précautions sont prises pour s'assurer qu'aucun adénome n'est laissé au point de chevauchement entre les résections à l'anse. Cependant, pour chaque résection supplémentaire à l'anse, il est possible qu'une petite quantité d'adénome soit laissée à ce point de chevauchement. Dans l'ensemble, la littérature suggère qu'il existe un taux d'adénome résiduel d'environ 15 % lors d'une coloscopie répétée à 3 mois, ce qui nécessite un traitement supplémentaire. Avec la résection en bloc, le taux d'adénome résiduel à la coloscopie répétée est proche de 0 %. Cela doit être mis en balance avec l'inexpérience relative de l'exécution de l'ESD, le temps de procédure plus long et les taux de complications plus élevés. Un essai randomisé presque terminé compare la résection endoscopique à l'anse avec la résection chirurgicale transanale pour les polypes rectaux (24). Si cet essai montre que la résection en bloc est supérieure pour obtenir une résection complète sans récidive à des taux de complications similaires, la stratégie de traitement endoscopique des gros adénomes colorectaux devrait être reconsidérée. Étant donné que la résection en bloc est techniquement plus difficile, cela devrait avoir des conséquences sur l'accréditation, les modèles de référence et les performances d'élimination des gros polypes colorectaux dans les centres de référence uniquement. Ainsi, avant que la résection en bloc soit promue comme supérieure et que la formation soit intensifiée pour se conformer aux normes de résection oncologique sûre de ces lésions, l'efficacité et la sécurité doivent être prouvées dans un essai comparatif randomisé.