非セリアック小麦感受性 (NCWS) の十二指腸培養液における陽性 EmA 抗体の診断的意義 (NCWS)

グルテンは、いくつかの穀物、特に小麦、ライ麦、大麦の最も重要なタンパク質成分であり、世界中で消費されるさまざまな小麦由来の栄養製品（パン、パスタ、ピザなど）の基礎となっています. しかし、グルテン含有穀物の「工学」は、グルテン暴露に関連する人間の病気の条件を作り出しました. これらの形態のグルテン不耐症は、セリアック病、小麦アレルギー、グルテン過敏症 (GS) などのさまざまな状態を表しており、これらを合わせて一般人口の約 10% に影響を与えているようです。

コムギ抗原に対する免疫応答は複雑なプロセスであり、その確立と維持は完全には解明されていません。 小麦の摂取によって引き起こされる最も一般的な疾患は、T 細胞媒介疾患、すなわちセリアック病および IgE 媒介アレルギー反応です。 しかし、セリアック病や小麦アレルギー以外にも、自己免疫や IgE を介したアレルギー機序が関与しないグルテン反応のケースがあります。 これらは一般に、穀物のどの成分が症状を引き起こすかがわからないため、GSまたは非セリアック小麦過敏症（NCWS）として定義されます. グルテン含有製品を食べたときに症状を経験し、グルテンを含まない食事（GFD）に従うと改善を示す一部の被験者は、セリアック病または小麦アレルギーの代わりにNCWSを持っている可能性があります. NCWS患者はグルテンに耐えることができず、グルテンを食べると有害反応を起こしますが、通常、セリアック病とは異なり、小腸の損傷にはつながりません. NCWS患者の胃腸症状は、セリアック病に関連する症状に似ているかもしれませんが、全体的な臨床像は一般的にそれほど深刻ではありません.

通常、NCWS の診断は除外によって行われ、グルテンの除去または再導入によって健康が改善または悪化するかどうかを評価するために、除去食と「オープン チャレンジ」（つまり、グルテンを含む食品の再導入を監視する）が最もよく使用されます。ダイエット、それぞれ。

しかし、NCWS の頻度はセリアック病の頻度よりも高いことがいくつかの研究で示されていますが、まだ不明です。したがって、この状態が長い間医師によって診断されず、過小評価されてきた可能性が非常に高い. ただし、状況によっては、NCWS とセリアック病を区別することが非常に困難です。 実際、NCWS 患者は上皮内リンパ球増加症 (Marsh 1) を特徴とする腸の組織像を示すことがあり、これはセリアック病の診断と一致すると考えられています。 この困難で可能性のあるセリアック病の診断では、陽性の特定の血清抗体 (抗 tTG および EmAs) の存在が、診断を下す上で最も重要です。 しかし、陽性の血清学の頻度は、腸の損傷の重症度に依存することがよく知られています。 その結果、組織学的損傷がそれほど深刻でないセリアック病患者 (Marsh 1) は、血清抗体が陰性である可能性があります。 以前の研究では、Ema が腸リンパ球によって生成されることが実証されており、私たちのグループからの以前のデータは、腸生検の培養液中の EmAs アッセイがセリアック病診断における血清 EmAs よりも高い診断精度を持っていることを示していました。

したがって、この研究には 1 つの主要な目的があります。 2. 二重盲検プラセボ対照 (DBPC) チャレンジに基づく以前の完全な評価および NCWS 診断後の NCWS 患者における GFD の順守の評価。

私たちの研究では、治験責任医師は、NCWS (すなわち、グルテンを含まない食事で消失し、グルテンを含む食事で悪化し、セリアック病の検査で陰性である [抗 tTG および EmAs陰性、および生検マーシュ0-1]および小麦アレルギー[小麦に対する血清特異的IgE陰性])。

治験責任医師には、2002 年 1 月から 2012 年 12 月までに当院の病院 (内科、シャッカ、アグリジェント、およびパレルモ大学の内科のジョヴァンニ パオロ II 病院) でセリアック病の疑いについて以前に完全に評価された患者のみが含まれます。 . すべての患者で、NCWS 診断は、小麦粉による DBPC チャレンジによって行われました。 最初の評価の時点では、これらの患者はセリアック病に罹患しているとは見なされていなかったため、グルテンフリーの食事は処方されていませんでしたが、単に提案されていました.

研究者は、研究グループとして、セリアック病の血清学およびマーシュ 0-1 十二指腸の組織学が陰性であることを示したが、十二指腸生検 (EmA-生検) の培地で陽性の EmAs アッセイを示した NCWS 患者を募集します。 . 対照群として、Ema生検が陰性のNCWS患者が含まれます。

治験責任医師には、評価される患者の少なくとも 1 年前が含まれます。 募集時に、最も一般的な食品の印刷されたリストを含む以前に検証された食事形式と症状スコア（胃腸症状評価尺度、GSRS）の両方を使用して、グルテンを含まない食事の順守が評価されます。 . その後、治験責任医師はセリアック病の診断の可能性について患者を再評価します。 血清抗ｔＴＧ ＩｇＡおよびＩｇＧ、グリアジンの抗脱アミドペプチド（ＤＰＧ）ＩｇＡおよびＩｇＧ、ならびに抗グリアジン（ＡＧＡ）ＩｇＡおよびＩｇＧをアッセイする。 十二指腸生検は、組織学的評価および培養EMAアッセイのために採取されます。