NCWS(Not-Celiac Wheat Sensitivity)의 십이지장 배양 배지에서 양성 EmA 항체의 진단적 의의 (NCWS)

글루텐은 일부 곡물, 특히 밀, 호밀, 보리의 가장 중요한 단백질 성분으로, 전 세계적으로 소비되는 다양한 밀 유래 영양 제품(빵, 파스타, 피자 등)의 기초가 됩니다. 그러나 글루텐 함유 곡물의 "공학"은 글루텐 노출과 관련된 인간 질병의 조건을 만들었습니다. 이러한 형태의 글루텐 불내증은 셀리악병, 밀 알레르기 및 글루텐 민감성(GS)을 포함하여 이질적인 조건 집합을 나타내며, 이를 합치면 일반 인구의 약 10%에 영향을 미치는 것으로 보입니다.

밀 항원에 대한 면역 반응은 복잡한 과정을 나타내며 그 확립과 유지는 완전히 밝혀지지 않았습니다. 밀 섭취로 인해 발생하는 가장 흔한 질병은 T 세포 매개 장애, 즉 셀리악병 및 IgE 매개 알레르기 반응입니다. 그러나 체강 질병과 밀 알레르기 외에도 자가 면역이나 IgE 매개 알레르기 메커니즘이 관여하지 않는 글루텐 반응의 경우가 있습니다. 이들은 일반적으로 GS 또는 Not-celiac 밀 민감성(NCWS)으로 정의됩니다. 곡물의 어떤 성분이 증상을 일으키는지 알 수 없기 때문입니다. 글루텐 함유 제품을 섭취할 때 증상을 경험하고 무글루텐 식이요법(GFD)을 따를 때 개선을 보이는 일부 피험자는 셀리악병이나 밀 알레르기 대신 NCWS를 가질 수 있습니다. NCWS 환자는 글루텐을 견딜 수 없으며 글루텐을 섭취할 때 일반적으로 셀리악병과 달리 소장 손상을 일으키지 않는 이상 반응을 일으킵니다. NCWS 환자의 위장관 증상은 체강 질병과 관련된 증상과 유사할 수 있지만 전반적인 임상 양상은 일반적으로 덜 심각합니다.

일반적으로 NCWS 진단은 배제에 의해 이루어지며, 제거 식이 및 "개방적 도전"(즉, 글루텐 함유 식품의 모니터링된 재도입)은 글루텐의 제거 또는 재도입으로 건강이 개선되는지 또는 악화되는지를 평가하는 데 가장 자주 사용됩니다. 다이어트, 각각.

그러나 NCWS의 빈도는 일부 연구에서 셀리악병보다 높다고 지적했지만 아직 알려지지 않았습니다. 결과적으로, 이 상태는 오랫동안 의사들에 의해 진단되지 않고 과소 진단되었을 가능성이 매우 높습니다. 그러나 어떤 상황에서는 NCWS와 체강 질병을 구별하는 것이 매우 어렵습니다. 사실, NCWS 환자는 체강 질병 진단과 양립할 수 있는 것으로 간주되는 소견인 상피내 림프구 증가증(Marsh 1)을 특징으로 하는 장 조직학을 보여줄 수 있습니다. 이 어렵고 가능한 셀리악병 진단에서 양성 특정 혈청 항체(항-tTG 및 EmAs)의 존재는 진단을 내리는 데 가장 중요합니다. 그러나 양성 혈청학의 빈도는 장 손상의 중증도에 따라 달라진다는 것은 잘 알려져 있습니다. 결과적으로, 덜 심각한 조직학적 손상(Marsh 1)을 가진 체강 질병 환자는 음성 혈청 항체를 가질 수 있습니다. 이전 연구는 EmAs가 장 림프구에 의해 생성된다는 것을 입증했으며 우리 그룹의 이전 데이터는 장 생검의 배양 배지에서 EmAs 분석이 체강 질병 진단에서 혈청 EmAs보다 진단 정확도가 더 높다는 것을 보여주었습니다.

따라서, 이 연구는 하나의 주요 목적을 갖는다: 1. 1차 평가 시 십이지장 생검의 배양 배지에서 양성 EmAs 분석을 보이는 NCWS 환자의 임상-혈청-조직학 과정의 평가; 및 하나의 이차 목표: 2. 이전 전체 평가 및 이중 맹검 위약 대조(DBPC) 챌린지를 기반으로 한 NCWS 진단 후 NCWS 환자의 GFD 준수 평가.

우리의 연구를 위해 조사관은 NCWS(즉, 무글루텐 식이에서 사라지고 글루텐 함유 식이에서 악화되는 증상/징후, 체강 질병에 대해 음성 검사, [항-tTG 및 EmAs 음성, 생검 Marsh 0-1 포함] 및 밀 알레르기[밀에 대한 혈청 특이적 IgE 음성]).

조사자는 2002년 1월부터 2012년 12월까지 우리 병원(Sciacca, Agrigento의 Giovanni Paolo II 병원 내과 및 팔레르모 대학 내과)에서 체강 질병 의심에 대해 이전에 완전히 평가된 환자를 독점적으로 포함합니다. . 모든 환자에서 NCWS 진단은 밀가루에 대한 DBPC 챌린지를 통해 제기되었습니다. 1차 평가 당시에는 글루텐 프리 식단이 처방되지 않고 단순하게 제안되었는데, 이는 이 환자들이 체강 질병을 앓고 있는 것으로 간주되지 않았기 때문입니다.

연구자들은 체강 질병 혈청학 및 마쉬 0-1 십이지장 조직학에서 음성을 보였지만 십이지장 생검(EmA-생검)의 배양 배지에서 양성 EmAs 분석을 나타낸 NCWS 환자를 연구 그룹으로 모집할 것입니다. . 대조군으로는 EmA-생검이 음성인 NCWS 환자가 포함됩니다.

조사자는 환자를 평가하기 최소 1년 전에 포함할 것입니다. 모집 시 가장 일반적인 식품의 인쇄된 목록을 포함하는 이전에 검증된 식이 양식을 통해 무글루텐 식단 준수 여부와 증상 점수(위장 증상 평가 척도, GSRS)를 모두 평가합니다. . 그런 다음 조사관은 체강 질병 진단 가능성에 대해 환자를 재평가합니다. 혈청 항-tTG IgA 및 IgG, 글리아딘(DPG) IgA 및 IgG의 항탈아미노 펩티드, 및 항-글리아딘(AGA) IgA 및 IgG가 분석될 것입니다. 십이지장 생검은 조직학적 평가 및 배양 EmAs 분석을 위해 수행됩니다.