A pozitív EmA antitestek diagnosztikai jelentősége a nem cöliákiás búzaérzékenység (NCWS) nyombéltenyészetében (NCWS)

A glutén egyes gabonafélék, nevezetesen a búza, a rozs és az árpa legfontosabb fehérjekomponense, amelyek az alapját képezik számos búzából származó élelmiszer-terméknek, amelyet világszerte fogyasztanak (kenyér, tészta, pizza stb.). A gluténtartalmú gabonák "mérnöki tervezése" azonban megteremtette a feltételeket a gluténexpozícióval kapcsolatos emberi betegségek kialakulásához. A gluténintolerancia ezen formái egy heterogén állapothalmazt képviselnek, beleértve a cöliákiát, a búzaallergiát és a gluténérzékenységet (GS), amelyek együttesen az általános népesség körülbelül 10%-át érintik.

A búza antigénekkel szembeni immunválasz összetett folyamat, létrehozása és fenntartása nem teljesen tisztázott. A búzafogyasztás által okozott leggyakoribb betegségek a T-sejtek által közvetített rendellenességek, azaz a cöliákia és az IgE által közvetített allergiás reakciók. A cöliákia és a búzaallergia mellett azonban vannak olyan gluténreakciók, amelyekben sem autoimmun, sem IgE által közvetített allergiás mechanizmusok nem vesznek részt. Ezeket általában GS-nek vagy nem cöliákiás búzaérzékenységnek (NCWS) definiálják, mivel nem ismert, hogy a gabonafélék melyik összetevője okozza a tüneteket. Egyes alanyok, akik gluténtartalmú termékek fogyasztása során tüneteket tapasztalnak, és javulást mutatnak a gluténmentes diéta (GFD) követése során, cöliákia vagy búzaallergia helyett NCWS-ben szenvedhetnek. Az NCWS-betegek nem tolerálják a glutént, és gluténfogyasztáskor olyan mellékhatások alakulnak ki, amelyek általában – a cöliákiától eltérően – nem vezetnek vékonybél-károsodáshoz. Az NCWS-ben szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri tünetei hasonlóak lehetnek a cöliákiához kapcsolódó tünetekhez, de az általános klinikai kép általában kevésbé súlyos.

Az NCWS-diagnózist általában kizárással állítják fel, és a eliminációs diétát és a "nyílt kihívást" (azaz a gluténtartalmú élelmiszerek ellenőrzött újbóli bevezetését) használják leggyakrabban annak értékelésére, hogy az egészség javul-e vagy romlik-e a glutén megszüntetésével vagy újbóli bevezetésével. az étrend, ill.

Az NCWS gyakorisága azonban még mindig nem ismert, bár egyes tanulmányok azt mutatták, hogy ez magasabb, mint a cöliákia gyakorisága; Következésképpen nagyon valószínű, hogy ezt az állapotot az orvosok hosszú ideig nem diagnosztizálták és aluldiagnosztizálták. Bizonyos körülmények között azonban nagyon nehéz különbséget tenni az NCWS és a cöliákia között. Valójában az NCWS-ben szenvedő betegek bélszövettani képet mutathatnak, amelyet intraepiteliális limfocitózis (Marsh 1) jellemez, amely megállapítás összeegyeztethető a cöliákia diagnózisával. Ebben a nehéz, lehetséges, cöliákia diagnózisban a pozitív specifikus szérum antitestek (anti-tTG és EmA) jelenléte kiemelten fontos a diagnózis felállításához. Jól ismert azonban, hogy a pozitív szerológia gyakorisága a bélkárosodás súlyosságától függ. Következésképpen a kevésbé súlyos szövettani károsodással (Marsh 1) szenvedő cöliákiás betegek szérum antitestjei negatívak lehetnek. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy az EmA-kat a bél limfocitái termelik, és csoportunk korábbi adatai azt mutatták, hogy a bélbiopsziák tápközegében végzett EmAs vizsgálat nagyobb diagnosztikai pontossággal rendelkezik, mint a szérum EmA-k a cöliákia diagnózisában.

Ezért ennek a vizsgálatnak egy fő célja van: 1. Az első értékelés időpontjában a nyombélbiopsziák tápközegében pozitív EmAs assay-t mutató NCWS betegek klinikai-szerológiai-szövettani lefolyásának értékelése; és egy másodlagos cél: 2. A GFD-hez való ragaszkodás értékelése NCWS-ben szenvedő betegeknél egy korábbi teljes kiértékelés és egy kettős vak placebo-kontrollos (DBPC) provokáción alapuló NCWS diagnózis után.

Kutatásunkhoz a kutatók olyan felnőtt betegeket választanak ki mindkét nemben, akik NCWS-ben szenvednek (vagyis olyan tünetekkel/jelekkel, amelyek gluténmentes diéta alatt eltűntek, és gluténtartalmú diéta esetén súlyosbodtak, és a teszt negatív lett a cöliákiára, [anti-tTG és EmAs) negatív, és biopsziával Marsh 0-1] és búzaallergia [szérumspecifikus IgE búzára negatív]).

A vizsgálók kizárólag olyan betegeket vonnak be, akiket korábban teljes körűen megvizsgáltak a cöliákia gyanúja miatt kórházainkban (Belgyógyászati ​​Osztály, Giovanni Paolo II Kórház, Sciacca, Agrigento és Belgyógyászati ​​Klinika a Palermói Egyetemen) 2002 januárja és 2012 decembere között. . Minden betegnél az NCWS diagnózisát búzaliszttel végzett DBPC-próbával állították fel. Az első értékeléskor a gluténmentes diétát nem írták elő, hanem egyszerűen javasolták, mivel ezeket a betegeket nem tekintették cöliákiában szenvedőnek.

A vizsgálók vizsgálati csoportként azokat az NCWS-betegeket veszik fel, akiknél negatív cöliákia szerológiai és Marsh 0-1 duodenális szövettani vizsgálat volt, de pozitív EmAs-tesztet mutattak ki a nyombélbiopsziák tápközegében (EmA-biopszia). . Kontrollcsoportként a negatív EmA-biopsziával rendelkező NCWS-betegeket is bevonjuk.

A vizsgálók között legalább egy évvel az értékelt betegek szerepelnek. A felvételkor értékelni fogják a gluténmentes diéta betartását a leggyakoribb élelmiszerek nyomtatott listáját tartalmazó, korábban validált étrendi űrlap segítségével, valamint a tünetek pontszámát (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS) . Ezután a vizsgálók újraértékelik a betegeket a coeliakia lehetséges diagnózisa érdekében. Megvizsgálják a szérum anti-tTG IgA-t és IgG-t, a gliadin (DPG) IgA és IgG anti-deamidált peptidjeit, valamint az anti-gliadin (AGA) IgA-t és IgG-t. Nyombél-biopsziát vesznek szövettani kiértékeléshez és tenyésztési EmAs vizsgálathoz.