Signification diagnostique des anticorps EmA positifs dans le milieu de culture duodénal de sensibilité au blé non coeliaque (NCWS) (NCWS)

Le gluten est le composant protéique le plus important de certaines céréales, notamment le blé, le seigle et l'orge, qui sont à la base d'une variété de produits alimentaires dérivés du blé consommés dans le monde (pain, pâtes, pizza, etc.). Cependant, "l'ingénierie" des céréales contenant du gluten a créé les conditions de maladies humaines liées à l'exposition au gluten. Ces formes d'intolérance au gluten représentent un ensemble hétérogène de conditions, y compris la maladie coeliaque, l'allergie au blé et la sensibilité au gluten (SG), qui, combinées, semblent affecter environ 10 % de la population générale.

La réponse immunitaire aux antigènes du blé représente un processus complexe, et son établissement et son maintien ne sont pas complètement élucidés. Les maladies les plus fréquentes causées par l'ingestion de blé sont les troubles médiés par les lymphocytes T, c'est-à-dire la maladie coeliaque et les réactions allergiques médiées par les IgE. Cependant, outre la maladie cœliaque et l'allergie au blé, il existe des cas de réactions au gluten dans lesquels ni les mécanismes allergiques auto-immuns ni les mécanismes allergiques à médiation IgE ne sont impliqués. Celles-ci sont généralement définies comme GS ou sensibilité au blé non coeliaque (NCWS), car on ne sait pas quel composant des céréales provoque les symptômes. Certains sujets, qui présentent des symptômes lorsqu'ils mangent des produits contenant du gluten et montrent une amélioration lorsqu'ils suivent un régime sans gluten (GFD) peuvent avoir un NCWS au lieu d'une maladie cœliaque ou d'une allergie au blé. Les patients NCWS sont incapables de tolérer le gluten et développent une réaction indésirable lorsqu'ils mangent du gluten, qui, généralement, et différemment de la maladie cœliaque, n'entraîne pas de lésions de l'intestin grêle. Les symptômes gastro-intestinaux chez les patients NCWS peuvent ressembler à ceux associés à la maladie coeliaque, mais le tableau clinique global est généralement moins sévère.

En règle générale, le diagnostic du NCWS est posé par exclusion, et un régime d'élimination et un « défi ouvert » (c. le régime alimentaire, respectivement.

La fréquence du NCWS est cependant encore inconnue, même si certaines études indiquent qu'elle est supérieure à celle de la maladie cœliaque ; par conséquent, il est très probable que cette affection ait été longtemps non diagnostiquée et sous-diagnostiquée par les médecins. Cependant, il est très difficile, dans certaines circonstances, de faire la distinction entre le NCWS et la maladie coeliaque. En effet, les patients atteints du NCWS peuvent présenter une histologie intestinale caractérisée par une lymphocytose intra-épithéliale (Marsh 1), une constatation considérée comme compatible avec un diagnostic de maladie coeliaque. Dans ce diagnostic difficile et possible de la maladie coeliaque, la présence d'anticorps sériques spécifiques positifs (anti-tTG et EmAs) est d'une importance primordiale pour poser le diagnostic. Or, il est bien connu que la fréquence d'une sérologie positive dépend de la sévérité de l'atteinte intestinale. Par conséquent, les patients atteints de la maladie coeliaque avec des lésions histologiques moins graves (Marsh 1) peuvent avoir des anticorps sériques négatifs. Des études antérieures avaient démontré que les EmAs sont produites par les lymphocytes intestinaux et les données précédentes de notre groupe ont montré que le dosage des EmAs dans le milieu de culture des biopsies intestinales a une précision diagnostique plus élevée que les EmAs sériques dans le diagnostic de la maladie coeliaque.

Par conséquent, cette étude a un objectif majeur : 1. Évaluation de l'évolution clinico-sérologique-histologique des patients NCWS présentant un test EmAs positif dans le milieu de culture des biopsies duodénales au moment de la première évaluation ; et un objectif secondaire : 2. Évaluation de l'adhésion à un GFD chez les patients NCWS après une évaluation complète précédente et un diagnostic NCWS basé sur une provocation en double aveugle contrôlée par placebo (DBPC).

Pour notre recherche, les enquêteurs sélectionneront des patients adultes, des deux sexes, atteints de NCWS (c'est-à-dire présentant des symptômes/signes qui ont disparu avec un régime sans gluten et s'aggravent avec un régime contenant du gluten, testés négatifs pour la maladie coeliaque, [anti-tTG et EmAs négatif, et avec biopsie Marsh 0-1] et allergie au blé [IgE sériques spécifiques pour le blé négatif]).

Les enquêteurs comprendront exclusivement des patients qui avaient été préalablement évalués pour suspicion de maladie cœliaque dans nos hôpitaux (Département de médecine interne, Hôpital Giovanni Paolo II de Sciacca, Agrigente, et de médecine interne de l'Université de Palerme) de janvier 2002 à décembre 2012 . Chez tous les patients, le diagnostic de NCWS avait été posé au moyen d'un challenge DBPC avec de la farine de blé. Lors de la première évaluation, le régime sans gluten n'était pas prescrit, mais simplement suggéré, car ces patients n'étaient pas considérés comme souffrant de la maladie coeliaque.

Les enquêteurs recruteront, en tant que groupe d'étude, les patients NCWS qui avaient montré une sérologie négative de la maladie coeliaque et une histologie duodénale Marsh 0-1, mais qui avaient montré un test EmAs positif dans le milieu de culture des biopsies duodénales (EmA-biopsie) . En tant que groupe témoin, les patients NCWS avec une biopsie EmA négative seront inclus.

Les investigateurs incluront au moins un an avant les patients évalués. Au moment du recrutement, il sera évalué à la fois l'adhésion au régime sans gluten, au moyen d'une fiche diététique préalablement validée contenant une liste imprimée des aliments les plus courants, et le score des symptômes (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS) . Ensuite, les enquêteurs réévalueront les patients pour un éventuel diagnostic de maladie coeliaque. Les IgA et IgG anti-tTG sériques, les IgA et IgG anti-peptides désamidés de la gliadine (DPG) et les IgA et IgG anti-gliadine (AGA) seront dosés. Des biopsies duodénales seront prises pour l'évaluation histologique et pour le dosage de l'EmAs en culture.