Positiivisten EmA-vasta-aineiden diagnostinen merkitys vehnäherkkyyden pohjukaissuolessa (NCWS) (NCWS)

Gluteeni on joidenkin viljojen, erityisesti vehnän, rukiin ja ohran, tärkein proteiinikomponentti, jotka ovat perusta erilaisille vehnäperäisille ravintotuotteille, joita kulutetaan kaikkialla maailmassa (leipä, pasta, pizza jne.). Gluteenia sisältävien viljojen "suunnittelu" loi kuitenkin edellytykset gluteenialtistukseen liittyville ihmisten sairauksille. Nämä gluteeni-intoleranssin muodot edustavat heterogeenista joukkoa sairauksia, mukaan lukien keliakia, vehnäallergia ja gluteeniherkkyys (GS), jotka yhdessä näyttävät vaikuttavan noin 10 prosenttiin väestöstä.

Immuunivaste vehnän antigeeneille edustaa monimutkaista prosessia, eikä sen muodostumista ja ylläpitoa ole täysin selvitetty. Yleisimmät vehnän nauttimisen aiheuttamat sairaudet ovat T-soluvälitteiset sairaudet eli keliakia ja IgE-välitteiset allergiset reaktiot. Keliakian ja vehnäallergian lisäksi on kuitenkin tapauksia gluteenireaktioista, joissa ei ole mukana autoimmuuni- tai IgE-välitteisiä allergiamekanismeja. Nämä määritellään yleensä GS- tai Not-celiac-vehnäherkkyydeksi (NCWS), koska ei tiedetä, mikä viljan ainesosa aiheuttaa oireita. Joillakin koehenkilöillä, jotka kokevat oireita syödessään gluteenia sisältäviä tuotteita ja jotka osoittavat paranemista gluteenitonta ruokavaliota (GFD) noudattaessaan, voi olla NCWS keliakian tai vehnäallergian sijaan. NCWS-potilaat eivät siedä gluteenia ja heillä on gluteenia syödessään haittavaikutus, joka ei yleensä, toisin kuin keliakia, johda ohutsuolen vaurioihin. NCWS-potilaiden maha-suolikanavan oireet voivat muistuttaa keliakiaan liittyviä oireita, mutta yleinen kliininen kuva on yleensä lievempi.

Tyypillisesti NCWS-diagnoosi tehdään poissulkemalla, ja eliminaatioruokavaliota ja "avointa haastetta" (eli gluteenia sisältävien elintarvikkeiden valvottua uudelleenkäyttöä) käytetään useimmiten arvioimaan, paraneeko vai huononeeko terveys gluteenin poistamisen tai uudelleen käyttöönoton myötä. ruokavalio, vastaavasti.

NCWS:n esiintymistiheyttä ei kuitenkaan vielä tunneta, vaikka jotkut tutkimukset osoittivat sen olevan korkeampi kuin keliakian esiintyvyys; näin ollen on hyvin todennäköistä, että lääkärit ovat olleet diagnosoimatta ja alidiagnosoineet tätä sairautta pitkään. Joissakin olosuhteissa on kuitenkin erittäin vaikeaa erottaa NCWS ja keliakia toisistaan. Itse asiassa NCWS-potilailla voi olla suoliston histologia, jolle on tunnusomaista intraepiteelin lymfosytoosi (Marsh 1), jonka katsotaan olevan yhteensopiva keliakiadiagnoosin kanssa. Tässä vaikeassa, mahdollisessa keliakiadiagnoosissa positiivisten spesifisten seerumin vasta-aineiden (anti-tTG ja EmA:t) läsnäolo on ensiarvoisen tärkeää diagnoosin määrittämiseksi. On kuitenkin hyvin tunnettua, että positiivisen serologian esiintymistiheys riippuu suolistovaurion vakavuudesta. Tämän seurauksena keliakiapotilailla, joilla on vähemmän vakavia histologisia vaurioita (Marsh 1), voi olla negatiivisia seerumin vasta-aineita. Aiemmat tutkimukset olivat osoittaneet, että suoliston lymfosyytit tuottavat EmA:ita, ja ryhmämme aikaisemmat tiedot osoittivat, että EmAs-määrityksellä suoliston biopsioiden viljelyalustassa on korkeampi diagnostinen tarkkuus kuin seerumin EmA:illa keliakian diagnoosissa.

Siksi tällä tutkimuksella on yksi päätavoite: 1. Kliinis-serologisen histologisen kulun arviointi NCWS-potilailla, jotka osoittavat positiivista EmAs-määritystä pohjukaissuolen biopsioiden viljelyalustassa ensimmäisen arvioinnin aikaan; ja yksi toissijainen tavoite: 2. NCWS-potilaiden GFD:n sitoutumisen arviointi edellisen täydellisen arvioinnin ja kaksoissokkoutettuun lumekontrolloituun (DBPC) altistukseen perustuvan NCWS-diagnoosin jälkeen.

Tutkimuksiamme varten tutkijat valitsevat molempia sukupuolia olevia aikuispotilaita, joilla on NCWS (eli oireet/oireet, jotka hävisivät gluteenittomalla ruokavaliolla ja pahenivat gluteenipitoisella ruokavaliolla, joiden testi on negatiivinen keliakian suhteen, [anti-tTG ja EmAs) negatiivinen ja biopsialla Marsh 0-1] ja vehnäallergia [seerumispesifinen IgE vehnän negatiiviselle]).

Tutkijoiden joukossa on yksinomaan potilaita, jotka oli aiemmin täysin arvioitu keliakiaepäilyn varalta sairaaloissamme (sisätautien osasto, Giovanni Paolo II -sairaala, Sciacca, Agrigento ja Palermon yliopiston sisätauti) tammikuusta 2002 joulukuuhun 2012. . Kaikilla potilailla NCWS-diagnoosi oli asetettu DBPC-altistuksen avulla vehnäjauholla. Ensimmäisen arvioinnin aikaan gluteenitonta ruokavaliota ei määrätty, vaan sitä yksinkertaisesti ehdotettiin, koska näiden potilaiden ei katsottu kärsivän keliakiasta.

Tutkijat rekrytoivat tutkimusryhmään ne NCWS-potilaat, joilla oli negatiivinen keliakia serologia ja Marsh 0-1 pohjukaissuolen histologia, mutta joilla oli positiivinen EmAs-määritys pohjukaissuolen biopsioiden viljelyväliaineessa (EmA-biopsia). . Kontrolliryhmänä otetaan mukaan NCWS-potilaat, joilla on negatiivinen EmA-biopsia.

Tutkijoiden joukossa on vähintään vuosi ennen arvioituja potilaita. Rekrytointihetkellä arvioidaan sekä gluteenittoman ruokavalion noudattaminen aiemmin validoidulla ruokavaliolomakkeella, joka sisältää painetun luettelon yleisimmistä elintarvikkeista, että oireiden pisteet (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS) . Tämän jälkeen tutkijat arvioivat potilaat uudelleen mahdollisen keliakian diagnoosin varalta. Seerumin anti-tTG IgA ja IgG, gliadiinin (DPG) IgA:n ja IgG:n anti-deamidoituneet peptidit sekä anti-gliadiinin (AGA) IgA ja IgG määritetään. Pohjukaissuolesta otetaan biopsiat histologista arviointia ja viljelmän EmAs-määritystä varten.