Diagnostický význam pozitivních protilátek EmA v kultivačním médiu duodenálního kultivačního média neceliakální citlivosti na pšenici (NCWS) (NCWS)

Lepek je nejdůležitější proteinová složka některých obilnin, zejména pšenice, žita a ječmene, které jsou základem pro různé potravinářské produkty získané z pšenice konzumované po celém světě (chléb, těstoviny, pizza atd.). Nicméně „inženýrství“ zrn obsahujících lepek vytvořilo podmínky pro lidské nemoci související s expozicí lepku. Tyto formy intolerance lepku představují heterogenní soubor stavů, včetně celiakie, alergie na pšenici a citlivosti na lepek (GS), které, jak se zdá, dohromady postihují asi 10 % běžné populace.

Imunitní reakce na pšeničné antigeny představuje složitý proces a její ustavení a udržování nejsou zcela objasněny. Nejčastějšími chorobami způsobenými požitím pšenice jsou poruchy zprostředkované T buňkami, tj. celiakie a alergické reakce zprostředkované IgE. Kromě celiakie a alergie na pšenici však existují případy reakcí na lepek, na kterých se nepodílí ani autoimunitní, ani IgE zprostředkované alergické mechanismy. Ty jsou obecně definovány jako GS nebo neceliakální citlivost na pšenici (NCWS), protože není známo, která složka obilovin příznaky způsobuje. Některé subjekty, které pociťují příznaky při konzumaci produktů obsahujících lepek a vykazují zlepšení při dodržování bezlepkové diety (GFD), mohou mít NCWS místo celiakie nebo alergie na pšenici. Pacienti s NCWS nejsou schopni lepek tolerovat a při konzumaci lepku se u nich rozvine nežádoucí reakce, která obvykle a na rozdíl od celiakie nevede k poškození tenkého střeva. Gastrointestinální symptomy u pacientů s NCWS mohou připomínat symptomy spojené s celiakií, ale celkový klinický obraz je obecně méně závažný.

Typicky se diagnóza NCWS stanoví vyloučením a nejčastěji se používá eliminační dieta a „otevřená výzva“ (tj. sledované znovuzavedení potravin obsahujících lepek) k vyhodnocení, zda se zdravotní stav zlepší nebo zhorší s vyloučením nebo znovuzavedením lepku v dieta, resp.

Četnost NCWS je však stále neznámá, i když některé studie ukázaly, že je vyšší než u celiakie; v důsledku toho je velmi pravděpodobné, že tento stav byl lékaři dlouhou dobu nediagnostikován a poddiagnostikován. Za určitých okolností je však velmi obtížné rozlišit mezi NCWS a celiakií. Ve skutečnosti mohou pacienti s NCWS vykazovat střevní histologii charakterizovanou intraepiteliální lymfocytózou (Marsh 1), což je nález považovaný za kompatibilní s diagnózou celiakie. V této obtížné a možné diagnóze celiakie je přítomnost pozitivních specifických sérových protilátek (anti-tTG a EmAs) zásadní pro stanovení diagnózy. Je však dobře známo, že četnost pozitivní sérologie závisí na závažnosti střevního poškození. V důsledku toho mohou mít pacienti s celiakií s méně závažným histologickým poškozením (Marsh 1) negativní sérové ​​protilátky. Předchozí studie prokázaly, že EmAs jsou produkovány střevními lymfocyty a předchozí údaje z naší skupiny ukázaly, že stanovení EmAs v kultivačním médiu střevních biopsií má vyšší diagnostickou přesnost než sérové ​​EmAs v diagnostice celiakie.

Proto má tato studie jeden hlavní cíl: 1. Vyhodnocení klinicko-sérologicko-histologického průběhu pacientů s NCWS vykazujících pozitivní test EmAs v kultivačním médiu duodenálních biopsií v době prvního hodnocení; a jeden sekundární cíl: 2. Hodnocení adherence k GFD u pacientů s NCWS po předchozím úplném vyhodnocení a diagnóze NCWS založené na dvojitě zaslepené, placebem kontrolované (DBPC) provokaci.

Pro náš výzkum vyšetřovatelé vyberou dospělé pacienty, obou pohlaví, postižené NCWS (tj. se symptomy/příznaky, které vymizely při bezlepkové dietě a zhoršovaly se při dietě obsahující lepek, s negativním testem na celiakii, [anti-tTG a EmAs negativní a s biopsií Marsh 0-1] a alergií na pšenici [specifické IgE v séru pro pšenici negativní]).

Vyšetřovatelé budou zahrnovat výhradně pacienty, kteří byli dříve plně vyšetřeni na podezření na celiakii v našich nemocnicích (oddělení interního lékařství, nemocnice Giovanniho Paola II ve Sciacca, Agrigento a interního lékařství Univerzity v Palermu) od ledna 2002 do prosince 2012. . U všech pacientů byla diagnóza NCWS stanovena pomocí DBPC provokační dávky pšeničné mouky. V době prvního hodnocení nebyla bezlepková dieta předepisována, ale pouze navržena, protože tito pacienti nebyli považováni za pacienty trpící celiakií.

Vyšetřovatelé přijmou jako studijní skupinu ty pacienty NCWS, kteří měli negativní sérologii celiakie a Marsh 0-1 duodenální histologii, ale kteří vykazovali pozitivní EmAs test v kultivačním médiu duodenálních biopsií (EmA-biopsie) . Jako kontrolní skupina budou zahrnuti pacienti NCWS s negativní biopsií EmA.

Vyšetřovatelé zahrnou nejméně jeden rok předem hodnocené pacienty. V době náboru bude hodnoceno jak dodržování bezlepkové diety pomocí předem schváleného dietního formuláře obsahujícího tištěný seznam nejběžnějších potravin, tak skóre symptomů (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS). . Poté vyšetřovatelé znovu vyhodnotí pacienty na možnou diagnózu celiakie. Budou testovány sérové ​​anti-tTG IgA a IgG, anti-deamidované peptidy gliadinu (DPG) IgA a IgG a anti-gliadin (AGA) IgA a IgG. Duodenální biopsie budou odebrány pro histologické vyhodnocení a pro kultivační EmAs test.