阳性 EmA 抗体在非乳糜泻小麦敏感性十二指肠培养基中的诊断意义 (NCWS) (NCWS)

麸质是一些谷物中最重要的蛋白质成分，尤其是小麦、黑麦和大麦，它们是全世界消费的各种小麦衍生食品（面包、意大利面、比萨饼等）的基础。 然而，含麸质谷物的“工程化”为与麸质暴露相关的人类疾病创造了条件。 这些形式的麸质不耐症代表了一组异质性病症，包括乳糜泻、小麦过敏和麸质敏感性 (GS)，综合起来，似乎影响了大约 10% 的普通人群。

对小麦抗原的免疫反应是一个复杂的过程，其建立和维持尚未完全阐明。 摄入小麦引起的最常见疾病是 T 细胞介导的疾病，即乳糜泻和 IgE 介导的过敏反应。 然而，除了乳糜泻和小麦过敏之外，还有一些麸质反应的病例，其中既不涉及自身免疫也不涉及 IgE 介导的过敏机制。 这些通常被定义为 GS 或非乳糜泻小麦敏感性 (NCWS)，因为不知道谷物的什么成分会导致这些症状。 一些在食用含麸质产品时出现症状并在遵循无麸质饮食 (GFD) 后表现出改善的受试者可能患有 NCWS 而不是乳糜泻或小麦过敏。 NCWS 患者无法耐受麸质，并且在食用麸质时会出现不良反应，而与乳糜泻不同的是，这种不良反应通常不会导致小肠损伤。 NCWS 患者的胃肠道症状可能类似于与乳糜泻相关的症状，但总体临床表现通常不那么严重。

通常，NCWS 诊断是通过排除进行的，消除饮食和“开放式挑战”（即，监测重新引入含麸质食物）最常用于评估健康状况是否因消除或重新引入麸质而改善或恶化饮食，分别。

然而，NCWS 的频率仍然未知，尽管一些研究表明它高于乳糜泻；因此，这种情况很可能长期未被医生诊断和诊断不足。 然而，在某些情况下，很难区分 NCWS 和乳糜泻。 事实上，NCWS 患者可以显示以上皮内淋巴细胞增多为特征的肠道组织学 (Marsh 1)，这一发现被认为与乳糜泻诊断相符。 在这种困难的、可能的乳糜泻诊断中，阳性特异性血清抗体（抗 tTG 和 EmAs）的存在对于做出诊断至关重要。 然而，众所周知，阳性血清学的频率取决于肠道损伤的严重程度。 因此，组织学损伤较轻的乳糜泻患者 (Marsh 1) 的血清抗体可能为阴性。 先前的研究表明，EmAs 是由肠道淋巴细胞产生的，我们小组先前的数据表明，在乳糜泻诊断中，肠道活检培养基中的 EmAs 测定比血清 EmAs 具有更高的诊断准确性。

因此，本研究有一个主要目的： 1. 评估首次评估时十二指肠活检培养基中 EmAs 检测呈阳性的 NCWS 患者的临床-血清学-组织学过程；一个次要目标：2. 在先前的全面评估和基于双盲安慰剂对照 (DBPC) 挑战的 NCWS 诊断后，评估 NCWS 患者对 GFD 的依从性。

对于我们的研究，研究人员将选择受 NCWS 影响的成年患者，包括男女（即症状/体征在无麸质饮食中消失，在含麸质饮食中恶化，乳糜泻测试阴性，[抗 tTG 和 EmAs阴性，活检 Marsh 0-1] 和小麦过敏 [小麦血清特异性 IgE 阴性]）。

调查人员将仅包括 2002 年 1 月至 2012 年 12 月期间在我们医院（阿格里真托夏卡乔瓦尼保罗二世医院内科和巴勒莫大学内科）接受过疑似乳糜泻全面评估的患者. 在所有患者中，NCWS 诊断都是通过使用小麦粉进行 DBPC 攻击来进行的。 在第一次评估时，没有规定无麸质饮食，而只是建议，因为这些患者不被认为患有乳糜泻。

作为一个研究组，研究人员将招募那些乳糜泻血清学和 Marsh 0-1 十二指肠组织学阴性，但在十二指肠活检（EmA 活检）培养基中显示 EmAs 检测阳性的 NCWS 患者. 作为对照组，将包括 EmA 活检阴性的 NCWS 患者。

研究人员将包括至少一年前接受评估的患者。 在招募时，将评估对无麸质饮食的依从性，方法是通过先前验证的饮食形式，其中包含最常见食物的印刷清单，以及症状评分（胃肠道症状评定量表，GSRS） . 然后，研究人员将重新评估患者可能的乳糜泻诊断。 将测定血清抗 tTG IgA 和 IgG、麦醇溶蛋白 (DPG) IgA 和 IgG 的抗脱酰胺肽以及抗麦醇溶蛋白 (AGA) IgA 和 IgG。 十二指肠活组织检查将用于组织学评估和培养 EmAs 测定。