脊椎手術を受ける患者におけるメサドンとプラセボの単一術中用量を比較する試験

脊柱側弯症は、脊椎の横方向および/または回転方向の変形を伴う疾患であり、人口の最大 4% に影響を与える可能性があります。 典型的には、脊椎の前後X線投影で脊柱側弯症の曲線の評価に使用される測定値であるコブ角が、胸部で50度（腰部で40度）を超える場合、または以下の場合に手術が考慮されます。湾曲は、重大な痛み、または呼吸および心臓血管の制限を引き起こします。 この外科的矯正を受ける患者は、術後期間に激しい痛みを経験し、管理にはオピオイドベースの患者管理鎮痛法 (PCA) の使用が含まれます。

メタドンは、半減期が最も長いオピオイドの 1 つであり、成人、子供、さ​​らには新生児の急性、慢性、神経障害、および癌性疼痛に対する効果的な鎮痛薬として使用されてきました 1-5。 その長い作用持続時間と N-メチル-d-アスパラギン酸受容体に対する拮抗作用により、術後の PCA 使用の必要性が減少する可能性があります。 Gourlay2 は、呼吸抑制の深刻な副作用がなく、より長い鎮痛の利点を含め、周術期のメタドンの有効性と有用性を実証しました。 成人患者を対象とした Gottschalk2 による最近の研究では、外科的切開前にメタドンを 1 回ボーラス投与した後、術後 48 時間でオピオイドが 50% 減少し、疼痛スコアが低下したことが示されました。 しかし、この研究の主な弱点は、患者が同等の効力を持つ術中オピオイドを投与されなかったことです。 さらに、思春期の患者集団は、術後の痛みが大きくなる可能性がある、はるかに大きな外科的切開を受けることになります。 この潜在的な利点にもかかわらず、メサドンは周術期の設定ではめったに使用されません。 脊椎手術を受けた青年におけるメタドンの最近の薬物動態研究では、オピオイド消費量の減少は示されませんでした。これは、薬物動態を決定する力があり、術後のオピオイド消費量の二次的エンドポイントではないためです。 脊椎手術後の術後疼痛の軽減におけるメタドンの有効性を判断するには、適切に検出された研究が依然として必要です。