Studie porovnávající jednu intraoperační dávku metadonu versus placebo u pacientů podstupujících operaci páteře

Skolióza je onemocnění, které zahrnuje laterální a/nebo rotační deformaci páteře a může postihnout až 4 % populace. O operaci se obvykle uvažuje, když je Cobbův úhel, což je měření používané pro hodnocení křivek u skoliózy na předozadní radiografické projekci páteře, větší než 50 stupňů v hrudní oblasti (40 stupňů v bederní oblasti) nebo když zakřivení způsobuje výraznou bolest nebo respirační a kardiovaskulární omezení. Pacient podstupující tuto chirurgickou korekci pociťuje v pooperačním období silnou bolest a léčba zahrnuje použití pacientem kontrolované analgezie na bázi opioidů (PCA).

Metadon je opioid s jedním z nejdelších poločasů eliminace a používá se jako účinné analgetikum při akutní, chronické, neuropatické a nádorové bolesti u dospělých, dětí a dokonce i novorozenců1-5. Jeho dlouhé trvání účinku a antagonismus vůči N-methyl-d-aspartátovému receptoru může snížit potřebu použití PCA v pooperačním období. Gourlay2 prokázal účinnost a užitečnost perioperačního metadonu včetně výhod delší analgezie bez závažných vedlejších účinků respirační deprese. Nedávná studie Gottschalka2 u dospělých pacientů prokázala 50% snížení pooperačních opioidů za 48 hodin a nižší skóre bolesti po jediném bolusu metadonu před chirurgickým řezem. Hlavní slabinou studie však je, že pacienti nedostávali ekvipotentní intraoperační opioidy. Navíc populace dospívajících pacientů podstoupí mnohem větší chirurgický řez s potenciálem větší pooperační bolesti. Přes tento potenciální přínos se metadon v perioperačním prostředí používá jen zřídka. Novější farmakokinetická studie metadonu u adolescentů podstupujících operaci páteře neprokázala snížení spotřeby opioidů, protože byla zaměřena na stanovení farmakokinetiky a nikoli na sekundární cíl pooperační spotřeby opioidů. Ke stanovení účinnosti metadonu při zmírňování pooperační bolesti po operaci páteře je stále zapotřebí vhodně řízená studie.