En studie som sammenligner enkelt intra-op dose av metadon versus placebo hos pasienter som gjennomgår ryggradskirurgi

Skoliose er en sykdom som involverer lateral og/eller rotasjonsdeformitet av ryggraden og kan ramme opptil 4 % av befolkningen. Vanligvis vurderes kirurgi når Cobbs vinkel, som er en måling som brukes til å evaluere kurver i skoliose på en fremre-posterior radiografisk projeksjon av ryggraden, er større enn 50 grader i thoraxregionen (40 grader i lumbalregionen) eller når krumningen forårsaker betydelig smerte, eller respiratorisk og kardiovaskulær restriksjon. Pasienter som gjennomgår denne kirurgiske korreksjonen opplever sterke smerter i den postoperative perioden, og behandlingen inkluderer bruk av opioidbasert pasientkontrollert analgesi (PCA).

Metadon er et opioid med en av de lengste eliminasjonshalveringstidene og har blitt brukt som et effektivt smertestillende middel for akutte, kroniske, nevropatiske og kreftsmerter hos voksne, barn og til og med nyfødte1-5. Dens lange virkningsvarighet og antagonisme til N-metyl-d-aspartatreseptoren kan redusere behovet for PCA-bruk i den postoperative perioden. Gourlay2 demonstrerte effektiviteten og nytten av perioperativ metadon, inkludert fordelene med lengre analgesi uten alvorlige bivirkninger av respirasjonsdepresjon. En fersk studie av Gottschalk2 hos voksne pasienter viste en 50 % reduksjon av postoperative opioider etter 48 timer og lavere smerteskår etter en enkelt bolus metadon før kirurgisk snitt. En stor svakhet ved studien er imidlertid at pasientene ikke fikk ekvipotente intraoperative opioider. I tillegg vil den unge pasientpopulasjonen gjennomgå et mye større kirurgisk snitt med potensial for større postoperativ smerte. Til tross for denne potensielle fordelen, brukes metadon sjelden i perioperativ setting. En nyere farmakokinetisk studie av metadon hos ungdom som gjennomgikk ryggradsoperasjoner klarte ikke å vise en reduksjon i opioidforbruk da den var drevet til å bestemme farmakokinetikken og ikke et sekundært endepunkt for postoperativt opioidforbruk. En studie med riktig kraft er fortsatt nødvendig for å bestemme effektiviteten av metadon for å redusere postoperativ smerte etter ryggradsoperasjon.