Kokeilu, jossa verrattiin yksittäistä intra-operannosta metadonia plaseboon potilailla, joille tehdään selkärangan leikkaus

Skolioosi on sairaus, johon liittyy selkärangan sivuttais- ja/tai rotaatiomuodonmuutoksia ja joka voi vaikuttaa jopa 4 %:iin väestöstä. Tyypillisesti leikkausta harkitaan, kun Cobbin kulma, jota käytetään skolioosin käyrien arvioimiseen selkärangan anterior-posteriorisessa röntgenprojektiossa, on yli 50 astetta rintakehän alueella (40 astetta lannerangan alueella) tai kun kaarevuus aiheuttaa merkittävää kipua tai hengitys- ja sydänrajoitteita. Tämän kirurgisen korjauksen läpikäyvä potilas kokee voimakasta kipua leikkauksen jälkeisenä aikana, ja hoitoon kuuluu opioidipohjaisen potilaskontrolloidun analgesian (PCA) käyttö.

Metadoni on opioidi, jolla on yksi pisimmistä eliminaation puoliintumisajasta, ja sitä on käytetty tehokkaana analgeettina akuutin, kroonisen, neuropaattisen ja syöpäkivun hoitoon aikuisilla, lapsilla ja jopa vastasyntyneillä1-5. Sen pitkä vaikutusaika ja antagonismi N-metyyli-d-aspartaattireseptorille voivat vähentää PCA:n tarvetta leikkauksen jälkeisellä kaudella. Gourlay2 osoitti perioperatiivisen metadonin tehokkuuden ja käyttökelpoisuuden, mukaan lukien pidemmän analgesian edut ilman vakavia hengityslaman sivuvaikutuksia. Gottschalk2:n äskettäinen tutkimus aikuispotilailla osoitti, että leikkauksen jälkeisten opioidien määrä väheni 50 % 48 tunnin kohdalla ja kipupisteet pienenivät yhden metadoniboluksen jälkeen ennen leikkausta. Tutkimuksen suuri heikkous on kuitenkin se, että potilaat eivät saaneet ekvipotentteja intraoperatiivisia opioideja. Lisäksi nuorille potilaille tehdään paljon suurempi kirurginen viilto, joka voi aiheuttaa suurempaa postoperatiivista kipua. Tästä mahdollisesta hyödystä huolimatta metadonia käytetään harvoin perioperatiivisessa ympäristössä. Uudempi farmakokineettinen tutkimus metadonista nuorilla, joille tehdään selkäleikkaus, ei osoittanut opioidien kulutuksen vähenemistä, koska sen avulla määritettiin farmakokinetiikka, eikä se ollut leikkauksen jälkeisen opioidien käytön toissijainen päätetapahtuma. Tarvitaan edelleen asianmukaisesti tehostettu tutkimus metadonin tehokkuuden määrittämiseksi leikkauksen jälkeisen kivun vähentämisessä selkärangan leikkauksen jälkeen.