Испытание, сравнивающее однократную интраоперационную дозу метадона с плацебо у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике

Сколиоз — это заболевание, которое включает боковую и/или ротационную деформацию позвоночника и может поражать до 4% населения. Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается, когда угол Кобба, который представляет собой измерение, используемое для оценки искривлений при сколиозе на передне-задней рентгенографической проекции позвоночника, превышает 50 градусов в грудном отделе (40 градусов в поясничном отделе) или когда искривление вызывает сильную боль или ограничение дыхания и сердечно-сосудистой системы. Пациент, перенесший эту хирургическую коррекцию, испытывает сильную боль в послеоперационном периоде, и лечение включает использование опиоидной анальгезии, контролируемой пациентом (PCA).

Метадон является опиоидом с одним из самых продолжительных периодов полувыведения и используется в качестве эффективного анальгетика при острой, хронической, невропатической и раковой боли у взрослых, детей и даже новорожденных1-5. Его большая продолжительность действия и антагонизм к рецептору N-метил-d-аспартата могут снизить потребность в использовании АПК в послеоперационном периоде. Gourlay2 продемонстрировал эффективность и полезность периоперационного метадона, включая преимущества более длительного обезболивания без серьезных побочных эффектов угнетения дыхания. Недавнее исследование Gottschalk2 у взрослых пациентов продемонстрировало 50% снижение послеоперационных опиоидов через 48 часов и более низкие показатели боли после однократного болюса метадона перед хирургическим разрезом. Однако основным недостатком исследования является то, что пациенты не получали эквипотентные интраоперационные опиоиды. Кроме того, у пациентов подросткового возраста будет гораздо больший хирургический разрез, что может привести к большей послеоперационной боли. Несмотря на это потенциальное преимущество, метадон редко используется в периоперационных условиях. Недавнее фармакокинетическое исследование метадона у подростков, перенесших операцию на позвоночнике, не показало снижения потребления опиоидов, поскольку оно было предназначено для определения фармакокинетики, а не вторичной конечной точки послеоперационного потребления опиоидов. Для определения эффективности метадона в уменьшении послеоперационной боли после операции на позвоночнике все еще требуется исследование с соответствующей мощностью.