Uno studio che confronta una singola dose intraoperatoria di metadone rispetto al placebo in pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale

La scoliosi è una malattia che coinvolge deformità laterali e/o rotazionali della colonna vertebrale e può colpire fino al 4% della popolazione. Tipicamente, la chirurgia viene presa in considerazione quando l'angolo di Cobb, che è una misura utilizzata per la valutazione delle curve nella scoliosi su una proiezione radiografica antero-posteriore della colonna vertebrale, è maggiore di 50 gradi nella regione toracica (40 gradi nella regione lombare) o quando la curvatura provoca dolore significativo o restrizione respiratoria e cardiovascolare. Il paziente sottoposto a questa correzione chirurgica sperimenta un forte dolore nel periodo postoperatorio e la gestione include l'uso di analgesia controllata dal paziente (PCA) a base di oppioidi.

Il metadone è un oppioide con una delle emivita di eliminazione più lunga ed è stato utilizzato come analgesico efficace per il dolore acuto, cronico, neuropatico e da cancro negli adulti, nei bambini e persino nei neonati1-5. La sua lunga durata d'azione e l'antagonismo al recettore N-metil-d-aspartato possono ridurre la necessità di utilizzare PCA nel periodo postoperatorio. Gourlay2 ha dimostrato l'efficacia e l'utilità del metadone perioperatorio, compresi i vantaggi di un'analgesia prolungata senza gravi effetti collaterali di depressione respiratoria. Un recente studio di Gottschalk2 su pazienti adulti ha dimostrato una riduzione del 50% degli oppioidi postoperatori a 48 ore e punteggi del dolore inferiori dopo un singolo bolo di metadone prima dell'incisione chirurgica. Tuttavia, uno dei principali punti deboli dello studio è che i pazienti non hanno ricevuto oppioidi intraoperatori equipotenti. Inoltre, la popolazione di pazienti adolescenti subirà un'incisione chirurgica molto più ampia con potenziale per un maggiore dolore postoperatorio. Nonostante questo potenziale beneficio, il metadone è usato raramente nel contesto perioperatorio. Uno studio di farmacocinetica più recente sul metadone negli adolescenti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale non è riuscito a mostrare una riduzione del consumo di oppioidi poiché era alimentato per determinare la farmacocinetica e non un endpoint secondario del consumo di oppioidi postoperatorio. È ancora necessario uno studio adeguatamente potenziato per determinare l'efficacia del metadone nel ridurre il dolore postoperatorio dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale.