Um estudo comparando dose intraoperatória única de metadona versus placebo em pacientes submetidos a cirurgia de coluna

A escoliose é uma doença que envolve deformidade lateral e/ou rotacional da coluna vertebral e pode afetar até 4% da população. Normalmente, a cirurgia é considerada quando o ângulo de Cobb, que é uma medida usada para avaliação das curvas na escoliose em uma projeção radiográfica ântero-posterior da coluna, é maior que 50 graus na região torácica (40 graus na região lombar) ou quando a curvatura causa dor significativa ou restrição respiratória e cardiovascular. O paciente submetido a essa correção cirúrgica apresenta dor intensa no período pós-operatório e o manejo inclui o uso de analgesia controlada pelo paciente (PCA) baseada em opioides.

A metadona é um opioide com uma das meias-vidas de eliminação mais longas e tem sido usada como um analgésico eficaz para dores agudas, crônicas, neuropáticas e oncológicas em adultos, crianças e até neonatos1-5. Sua longa duração de ação e antagonismo ao receptor N-metil-d-aspartato podem diminuir a necessidade do uso de PCA no pós-operatório. Gourlay2 demonstrou a eficácia e utilidade da metadona perioperatória, incluindo as vantagens de analgesia mais longa sem efeitos colaterais graves de depressão respiratória. Um estudo recente de Gottschalk2 em pacientes adultos demonstrou uma redução de 50% de opioides no pós-operatório em 48 horas e menores escores de dor após um único bolus de metadona antes da incisão cirúrgica. No entanto, uma grande fraqueza do estudo é que os pacientes não receberam opioides intraoperatórios equipotentes. Além disso, a população de pacientes adolescentes será submetida a uma incisão cirúrgica muito maior, com potencial para maior dor pós-operatória. Apesar desse benefício potencial, a metadona raramente é usada no ambiente perioperatório. Um estudo farmacocinético mais recente da metadona em adolescentes submetidos à cirurgia da coluna falhou em mostrar uma redução no consumo de opioides, pois foi desenvolvido para determinar a farmacocinética e não um desfecho secundário do consumo de opioides no pós-operatório. Ainda é necessário um estudo com poder adequado para determinar a eficácia da metadona na redução da dor pós-operatória após a cirurgia da coluna.