Egy kísérlet, amely összehasonlítja a metadon egyszeri intra-op dózisát a placebóval gerincműtéten átesett betegeknél

A gerincferdülés egy olyan betegség, amely a gerinc oldalirányú és/vagy rotációs deformációjával jár, és a lakosság 4%-át érintheti. Jellemzően műtétet fontolgatnak, ha a Cobb-szög, amely a gerinc görbületének értékelésére szolgáló mérés a gerinc elülső-hátulsó radiográfiai vetületén, nagyobb, mint 50 fok a mellkasi régióban (40 fok az ágyéki régióban), vagy ha a görbület jelentős fájdalmat, vagy légzési és kardiovaszkuláris korlátozást okoz. Az ezen a műtéti korrekción átesett beteg a posztoperatív időszakban súlyos fájdalmat tapasztal, és a kezelés magában foglalja az opioid alapú, beteg által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) alkalmazását.

A metadon az egyik leghosszabb eliminációs felezési idejű opioid, és hatékony fájdalomcsillapítóként alkalmazták akut, krónikus, neuropátiás és rákos fájdalmak kezelésére felnőtteknél, gyermekeknél és még újszülötteknél1-5. Hosszú hatástartam és az N-metil-d-aszpartát receptor antagonizmusa csökkentheti a PCA alkalmazásának szükségességét a posztoperatív időszakban. A Gourlay2 bebizonyította a perioperatív metadon hatékonyságát és hasznosságát, beleértve a hosszabb fájdalomcsillapítás előnyeit, a légzésdepresszió súlyos mellékhatásai nélkül. Egy Gottschalk2 által nemrégiben végzett felnőtt betegeken végzett tanulmány kimutatta, hogy a műtét utáni opioidok mennyisége 50%-kal csökkent 48 órával, és alacsonyabb fájdalompontszámot kapott egyetlen metadon bolus után a műtéti bemetszés előtt. A vizsgálat fő gyengesége azonban az, hogy a betegek nem kaptak ekvipotens intraoperatív opioidokat. Ezen túlmenően a serdülőkorú betegpopuláción sokkal nagyobb műtéti metszést kell végrehajtani, ami nagyobb posztoperatív fájdalmat okozhat. E potenciális előny ellenére a metadont ritkán alkalmazzák perioperatív környezetben. Egy újabb farmakokinetikai vizsgálat a metadonról gerincműtéten átesett serdülőknél nem mutatta ki az opioidfogyasztás csökkenését, mivel ez a farmakokinetikát határozta meg, nem pedig a posztoperatív opioidfogyasztás másodlagos végpontja. Még mindig szükség van egy megfelelő teljesítményű vizsgálatra a metadon gerincműtét utáni posztoperatív fájdalom csökkentésében való hatékonyságának meghatározásához.