Badanie porównujące pojedynczą dawkę śródoperacyjną metadonu z placebo u pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa

Skolioza to choroba polegająca na bocznej i/lub rotacyjnej deformacji kręgosłupa, która może dotyczyć nawet 4% populacji. Zazwyczaj operację rozważa się, gdy kąt Cobba, który jest miarą stosowaną do oceny krzywizn w skoliozach w projekcji radiologicznej przednio-tylnej kręgosłupa, jest większy niż 50 stopni w odcinku piersiowym (40 stopni w odcinku lędźwiowym) lub gdy skrzywienie powoduje znaczny ból lub ograniczenie oddychania i układu krążenia. Pacjenci poddawani tej korekcji chirurgicznej odczuwają silny ból w okresie pooperacyjnym, a postępowanie obejmuje stosowanie opioidowej analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA).

Metadon jest opioidem o jednym z najdłuższych okresów półtrwania w fazie eliminacji i był stosowany jako skuteczny środek przeciwbólowy w bólu ostrym, przewlekłym, neuropatycznym i nowotworowym u dorosłych, dzieci, a nawet noworodków1-5. Jej długi czas działania i antagonizm w stosunku do receptora N-metylo-d-asparaginianu może zmniejszać potrzebę stosowania PCA w okresie pooperacyjnym. Gourlay2 wykazał skuteczność i przydatność okołooperacyjnego metadonu, w tym zalety dłuższej analgezji bez poważnych skutków ubocznych depresji oddechowej. Niedawne badanie przeprowadzone przez Gottschalk2 na dorosłych pacjentach wykazało 50% redukcję pooperacyjnych opioidów w ciągu 48 godzin i mniejszą punktację bólu po pojedynczym bolusie metadonu przed nacięciem chirurgicznym. Jednak główną słabością badania jest to, że pacjenci nie otrzymywali śródoperacyjnie opioidów o równie silnym działaniu. Ponadto populacja nastoletnich pacjentów zostanie poddana znacznie większemu nacięciu chirurgicznemu z możliwością wystąpienia większego bólu pooperacyjnego. Pomimo tej potencjalnej korzyści, metadon jest rzadko stosowany w okresie okołooperacyjnym. Nowsze badanie farmakokinetyczne metadonu u młodzieży poddawanej operacji kręgosłupa nie wykazało zmniejszenia spożycia opioidów, ponieważ miało moc określenia farmakokinetyki, a nie drugorzędowego punktu końcowego pooperacyjnego spożycia opioidów. Nadal wymagane jest badanie o odpowiedniej mocy, aby określić skuteczność metadonu w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego po operacji kręgosłupa.