Een proef waarin een enkele intra-operatieve dosis methadon wordt vergeleken met placebo bij patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan

Scoliose is een ziekte die gepaard gaat met laterale en/of rotatiedeformiteit van de wervelkolom en die tot 4% van de bevolking kan treffen. Chirurgie wordt doorgaans overwogen wanneer de hoek van Cobb, een meting die wordt gebruikt voor het evalueren van krommingen bij scoliose op een anterieur-posterieure radiografische projectie van de wervelkolom, groter is dan 50 graden in het thoracale gebied (40 graden in het lumbale gebied) of wanneer de kromming veroorzaakt aanzienlijke pijn of ademhalings- en cardiovasculaire beperking. Patiënt die deze chirurgische correctie ondergaat, ervaart hevige pijn in de postoperatieve periode en de behandeling omvat het gebruik van opioïden gebaseerde patiëntgecontroleerde analgesie (PCA).

Methadon is een opioïde met een van de langste eliminatiehalfwaardetijden en is gebruikt als een effectief analgeticum voor acute, chronische, neuropathische en kankerpijn bij volwassenen, kinderen en zelfs pasgeborenen1-5. De lange werkingsduur en het antagonisme tegen de N-methyl-d-aspartaatreceptor kunnen de behoefte aan PCA-gebruik in de postoperatieve periode verminderen. Gourlay2 toonde de effectiviteit en het nut van peri-operatieve methadon aan, inclusief de voordelen van langere analgesie zonder ernstige bijwerkingen van ademhalingsdepressie. Een recent onderzoek door Gottschalk2 bij volwassen patiënten toonde een vermindering van 50% van postoperatieve opioïden aan na 48 uur en lagere pijnscores na een enkele bolus methadon vóór chirurgische incisie. Een grote zwakte van de studie is echter dat patiënten geen equipotente intraoperatieve opioïden kregen. Bovendien zal de adolescente patiëntenpopulatie een veel grotere chirurgische incisie ondergaan met mogelijk meer postoperatieve pijn. Ondanks dit potentiële voordeel wordt methadon zelden gebruikt in de perioperatieve setting. Een recentere farmacokinetische studie van methadon bij adolescenten die een wervelkolomoperatie ondergingen, toonde geen vermindering van de opioïdenconsumptie aan, aangezien het werd gebruikt om de farmacokinetiek te bepalen en niet om een ​​secundair eindpunt van postoperatieve opioïdenconsumptie. Er is nog steeds een voldoende onderbouwde studie nodig om de werkzaamheid van methadon te bepalen bij het verminderen van postoperatieve pijn na een wervelkolomoperatie.