En studie som jämför enstaka intraoperativ dos av metadon kontra placebo hos patienter som genomgår ryggradskirurgi

Skolios är en sjukdom som involverar lateral och/eller rotationsdeformitet av ryggraden och kan drabba upp till 4 % av befolkningen. Typiskt övervägs operation när Cobbs vinkel, som är ett mått som används för att utvärdera kurvor i skolios på en främre-posterior röntgenprojektion av ryggraden, är större än 50 grader i bröstkorgsregionen (40 grader i ländryggen) eller när krökningen orsakar betydande smärta, eller respiratoriska och kardiovaskulära restriktioner. Patienter som genomgår denna kirurgiska korrigering upplever svår smärta under den postoperativa perioden och behandlingen inkluderar användning av opioidbaserad patientkontrollerad analgesi (PCA).

Metadon är en opioid med en av de längsta eliminationshalveringstiden och har använts som ett effektivt smärtstillande medel för akut, kronisk, neuropatisk och cancersmärta hos vuxna, barn och även nyfödda 1-5. Dess långa verkningslängd och antagonism mot N-metyl-d-aspartatreceptorn kan minska behovet av PCA-användning under den postoperativa perioden. Gourlay2 visade effektiviteten och användbarheten av perioperativt metadon inklusive fördelarna med längre analgesi utan allvarliga biverkningar av andningsdepression. En nyligen genomförd studie av Gottschalk2 på vuxna patienter visade en 50 % minskning av postoperativa opioider efter 48 timmar och lägre smärtpoäng efter en enda bolus metadon före kirurgiskt snitt. En stor svaghet med studien är dock att patienterna inte fick ekvipotenta intraoperativa opioider. Dessutom kommer den unga patientpopulationen att genomgå ett mycket större kirurgiskt snitt med potential för större postoperativ smärta. Trots denna potentiella fördel används metadon sällan i den perioperativa miljön. En nyare farmakokinetisk studie av metadon hos ungdomar som genomgick en ryggradsoperation visade inte en minskning av opioidkonsumtionen eftersom den var driven för att fastställa farmakokinetiken och inte en sekundär slutpunkt för postoperativ opioidkonsumtion. En studie med lämplig drivning krävs fortfarande för att fastställa effektiviteten av metadon för att minska postoperativ smärta efter ryggradskirurgi.