Un essai comparant une dose intra-opératoire unique de méthadone à un placebo chez des patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale

La scoliose est une maladie qui implique une déformation latérale et/ou rotationnelle de la colonne vertébrale et peut toucher jusqu'à 4 % de la population. En règle générale, la chirurgie est envisagée lorsque l'angle de Cobb, qui est une mesure utilisée pour l'évaluation des courbes dans la scoliose sur une projection radiographique antéro-postérieure de la colonne vertébrale, est supérieur à 50 degrés dans la région thoracique (40 degrés dans la région lombaire) ou lorsque la courbure provoque des douleurs importantes, ou une restriction respiratoire et cardiovasculaire. Le patient subissant cette correction chirurgicale ressent une douleur intense pendant la période postopératoire et la prise en charge comprend l'utilisation d'une analgésie contrôlée par le patient (PCA) à base d'opioïdes.

La méthadone est un opioïde avec l'une des demi-vies d'élimination les plus longues et a été utilisée comme analgésique efficace pour les douleurs aiguës, chroniques, neuropathiques et cancéreuses chez les adultes, les enfants et même les nouveau-nés1-5. Sa longue durée d'action et son antagonisme vis-à-vis du récepteur N-méthyl-d-aspartate peuvent réduire le besoin d'utilisation de PCA dans la période postopératoire. Gourlay2 a démontré l'efficacité et l'utilité de la méthadone périopératoire, y compris les avantages d'une analgésie plus longue sans effets secondaires graves de dépression respiratoire. Une étude récente de Gottschalk2 chez des patients adultes a démontré une réduction de 50 % des opioïdes postopératoires à 48 heures et des scores de douleur plus faibles après un seul bolus de méthadone avant l'incision chirurgicale. Cependant, une faiblesse majeure de l'étude est que les patients n'ont pas reçu d'opioïdes peropératoires équipotents. De plus, la population de patients adolescents subira une incision chirurgicale beaucoup plus grande avec un potentiel de douleur postopératoire plus importante. Malgré ce bénéfice potentiel, la méthadone est rarement utilisée dans le cadre périopératoire. Une étude pharmacocinétique plus récente de la méthadone chez les adolescents subissant une chirurgie de la colonne vertébrale n'a pas réussi à montrer une réduction de la consommation d'opioïdes car elle était conçue pour déterminer la pharmacocinétique et non un critère d'évaluation secondaire de la consommation postopératoire d'opioïdes. Une étude de puissance appropriée est encore nécessaire pour déterminer l'efficacité de la méthadone dans la réduction de la douleur postopératoire après une chirurgie de la colonne vertébrale.