Un ensayo que compara una dosis intraoperatoria única de metadona versus placebo en pacientes sometidos a cirugía de columna

La escoliosis es una enfermedad que implica una deformidad lateral y/o rotacional de la columna y puede afectar hasta al 4% de la población. Por lo general, se considera la cirugía cuando el ángulo de Cobb, que es una medida utilizada para evaluar las curvas en la escoliosis en una proyección radiográfica anteroposterior de la columna, es mayor de 50 grados en la región torácica (40 grados en la región lumbar) o cuando la curvatura causa dolor significativo o restricción respiratoria y cardiovascular. Los pacientes que se someten a esta corrección quirúrgica experimentan dolor intenso en el período posoperatorio y el tratamiento incluye el uso de analgesia controlada por el paciente (PCA) basada en opioides.

La metadona es un opioide con una de las semividas de eliminación más prolongadas y se ha utilizado como analgésico eficaz para el dolor agudo, crónico, neuropático y oncológico en adultos, niños e incluso neonatos1-5. Su larga duración de acción y antagonismo del receptor de N-metil-D-aspartato puede disminuir la necesidad de uso de ACP en el período posoperatorio. Gourlay2 demostró la eficacia y utilidad de la metadona perioperatoria, incluidas las ventajas de una analgesia más prolongada sin efectos secundarios graves de depresión respiratoria. Un estudio reciente de Gottschalk2 en pacientes adultos demostró una reducción del 50 % de los opioides posoperatorios a las 48 horas y puntuaciones de dolor más bajas después de un solo bolo de metadona antes de la incisión quirúrgica. Sin embargo, una debilidad importante del estudio es que los pacientes no recibieron opioides intraoperatorios equipotentes. Además, la población de pacientes adolescentes se someterá a una incisión quirúrgica mucho más grande con potencial para un mayor dolor posoperatorio. A pesar de este beneficio potencial, la metadona rara vez se usa en el entorno perioperatorio. Un estudio farmacocinético más reciente de la metadona en adolescentes que se sometieron a una cirugía de columna no logró mostrar una reducción en el consumo de opiáceos, ya que tenía la potencia para determinar la farmacocinética y no un criterio de valoración secundario del consumo de opiáceos posoperatorio. Todavía se requiere un estudio con el poder estadístico apropiado para determinar la eficacia de la metadona en la reducción del dolor posoperatorio después de la cirugía de columna.