Eine Studie zum Vergleich einer intraoperativen Einzeldosis Methadon mit Placebo bei Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen

Skoliose ist eine Krankheit, die eine laterale und/oder Rotationsdeformität der Wirbelsäule beinhaltet und bis zu 4 % der Bevölkerung betreffen kann. Typischerweise wird eine Operation in Betracht gezogen, wenn der Cobb-Winkel, ein Maß, das zur Bewertung von Kurven bei Skoliose auf einer anterior-posterioren Röntgenprojektion der Wirbelsäule verwendet wird, im Brustbereich größer als 50 Grad (40 Grad im Lendenbereich) ist oder wenn die Krümmung verursacht erhebliche Schmerzen oder Atem- und Herz-Kreislauf-Einschränkungen. Patienten, die sich dieser chirurgischen Korrektur unterziehen, leiden in der postoperativen Phase unter starken Schmerzen, und das Management umfasst die Verwendung einer opioidbasierten patientenkontrollierten Analgesie (PCA).

Methadon ist ein Opioid mit einer der längsten Eliminationshalbwertszeiten und wurde als wirksames Analgetikum bei akuten, chronischen, neuropathischen und Krebsschmerzen bei Erwachsenen, Kindern und sogar Neugeborenen eingesetzt1-5. Seine lange Wirkungsdauer und sein Antagonismus gegenüber dem N-Methyl-d-Aspartat-Rezeptor können die Notwendigkeit einer Anwendung von PCA in der postoperativen Phase verringern. Gourlay2 demonstrierte die Wirksamkeit und Nützlichkeit von perioperativem Methadon, einschließlich der Vorteile einer längeren Analgesie ohne ernsthafte Nebenwirkungen einer Atemdepression. Eine aktuelle Studie von Gottschalk2 bei erwachsenen Patienten zeigte eine 50%ige Reduktion der postoperativen Opioide nach 48 Stunden und niedrigere Schmerzwerte nach einem einzelnen Bolus Methadon vor der chirurgischen Inzision. Ein großer Schwachpunkt der Studie ist jedoch, dass die Patienten keine äquipotenten intraoperativen Opioide erhielten. Darüber hinaus wird die jugendliche Patientenpopulation einem viel größeren chirurgischen Einschnitt mit dem Potenzial für größere postoperative Schmerzen unterzogen. Trotz dieses potenziellen Nutzens wird Methadon nur selten perioperativ eingesetzt. Eine neuere pharmakokinetische Studie zu Methadon bei Jugendlichen, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen, zeigte keine Verringerung des Opioidkonsums, da sie darauf ausgelegt war, die Pharmakokinetik und nicht einen sekundären Endpunkt des postoperativen Opioidkonsums zu bestimmen. Eine entsprechend fundierte Studie ist noch erforderlich, um die Wirksamkeit von Methadon bei der Verringerung postoperativer Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation zu bestimmen.