Et forsøg, der sammenligner enkelt intra-op dosis af metadon versus placebo hos patienter, der gennemgår rygsøjleoperation

Skoliose er en sygdom, der involverer lateral og/eller rotationsdeformitet af rygsøjlen og kan påvirke op til 4 % af befolkningen. Typisk overvejes kirurgi, når Cobbs vinkel, som er en måling, der bruges til evaluering af kurver i skoliose på en anterior-posterior radiografisk projektion af rygsøjlen, er større end 50 grader i thoraxregionen (40 grader i lænden) eller når krumningen forårsager betydelig smerte eller respiratorisk og kardiovaskulær restriktion. Patienter, der gennemgår denne kirurgiske korrektion, oplever stærke smerter i den postoperative periode, og behandlingen omfatter brugen af ​​opioidbaseret patientkontrolleret analgesi (PCA).

Metadon er et opioid med en af ​​de længste eliminationshalveringstider og er blevet brugt som et effektivt smertestillende middel mod akutte, kroniske, neuropatiske og kræftsmerter hos voksne, børn og endda nyfødte1-5. Dets lange virkningsvarighed og antagonisme til N-methyl-d-aspartat-receptoren kan reducere behovet for PCA-brug i den postoperative periode. Gourlay2 demonstrerede effektiviteten og anvendeligheden af ​​perioperativ metadon, herunder fordelene ved længere analgesi uden alvorlige bivirkninger af respirationsdepression. En nylig undersøgelse foretaget af Gottschalk2 i voksne patienter viste en 50 % reduktion af postoperative opioider efter 48 timer og lavere smertescore efter en enkelt bolus metadon før kirurgisk incision. En stor svaghed ved undersøgelsen er dog, at patienterne ikke fik ækvipotente intraoperative opioider. Derudover vil den unge patientpopulation gennemgå et meget større kirurgisk snit med potentiale for større postoperative smerter. På trods af denne potentielle fordel anvendes metadon sjældent i perioperative omgivelser. En nyere farmakokinetisk undersøgelse af metadon hos unge, der blev opereret i rygsøjlen, viste ikke en reduktion i opioidforbruget, da det var drevet til at bestemme farmakokinetik og ikke et sekundært endepunkt for postoperativt opioidforbrug. En passende drevet undersøgelse er stadig nødvendig for at bestemme effektiviteten af ​​metadon til at reducere postoperativ smerte efter rygsøjleoperation.