退役軍人隊のホームレス退役軍人に対するグループ動機づけ面接 (GMI)

退役軍人の医療への予想される影響:

VAは2015年までに退役軍人のホームレスをなくすという野心的な目標を設定した。 住宅都市開発 - 退役軍人支援住宅 [HUD-VASH] と助成金および日当 [GPD] は、退役軍人がホームレス状態から抜け出すのを支援する 2 つの主要な退役軍人住宅プログラムです。 退役軍人住宅に入居する退役軍人の間での薬物乱用は、精神病理の悪化と住居の不安定性の主要な危険因子となっている。 最近ハウジングファーストのアプローチが採用されたにもかかわらず、多くの退役軍人住宅プログラムには物質使用障害（SUD）を管理するためのスタッフのインフラが不足しています。 退役軍人住宅に入居している退役軍人の60％（控えめな推定値）がSUDを有しており、これらの退役軍人はSUDのない退役軍人に比べてより大きな精神病理を示しているため、これは重大な問題である。 これらの問題により、効率的に展開でき、既存のサービスに簡単に重ねられ、最小限のスタッフで運営できる、VA 住宅における SUD プログラムが大幅に必要とされています。 現在の研究は、薬物使用の削減と治療への取り組みの強化に強い影響を与える経験的に裏付けられた介入である動機づけ面接の適応の有効性、実施プロセス、および治療の費用見積もりを調査するという点で、VA治療サービスにおける現在の空白に対処しています。 VA 住宅にいる SUD を持つ退役軍人に対するグループ動機付け面接 (GMI) と呼ばれるグループ形式。 このプロジェクトのデータが有望であることが示されれば、退役軍人住宅に居住する非常に弱い立場にあるホームレス退役軍人が住居の安定を達成する上で最大限の成功を収めるためのGMIの普及と実施の行動計画の基礎を確立することになる。

バックグラウンド：

VA 住宅では SUD に対処するための「ラップアラウンド」治療サービスが非常に必要です。 SUD を患うホームレス退役軍人は治療中途半端になりやすく、再発しやすい一方、退役軍人住宅に参加している間外来治療を継続することで臨床転帰の改善につながります。 体系的レビューによると、個別の動機付け面接は、無治療と比較した場合、物質使用障害の発生率を減少させますが、労力がかかります。 退役軍人庁が「住居第一」パラダイムに向かって進んでおり、より多くのホームレス退役軍人が退役軍人住宅にいる間も物質の使用を続けることになるため、これらの患者へのGMI（労働集約度が低い可能性がある）の投与は、回復を開始し維持するために重要となるだろう。心理社会的統合と生活の質も向上します。 研究主任が実施した以前の対照試験では、二重診断を受けた退役軍人において、GMIにより通常の治療に比べて外来治療への参加が大幅に増加し、薬物使用が減少した。

目的:

研究の目的は、患者の回復、医療サービスの推進、治療実施の評価に焦点を当てた退役軍人庁の住宅推奨と一致しています。 GMI は、（特定の目的 I; 5 つの結果：（主な仮説 1）：治療への取り組み、（主な仮説 1）：物質使用、（副次 H2）：心理社会的統合（例:社会的統合）に関する対照治療条件（CT）と比較されます） (支援、地域社会への参加)、(二次 H3) 生活の質/精神医学的指標、(二次 H4): 6 か月の追跡調査中に構造化された/生産的な作業活動に従事した日数。 具体的な目的 II には、(A) 形成的（発達など）、(B) プロセス、および (C) 総括的な結果を文書化するためのプロセス評価が含まれます。具体的な目的 III には、直接コスト、スタッフの間接コスト、資本コスト、および将来の実施および普及研究のための作業負荷対策に関する介入コストの推定が含まれます。

方法:

5 つの重要なアウトカムにわたって GMI と対照治療 (CT) を比較するランダム化比較試験。 退役軍人住宅サービスの退役軍人 186 名（治療部門あたり 93 名）が、アルコールまたは薬物乱用/依存症の診断を受けて登録されます。 募集はチャールストン VA メディカル センター HUD-VASH および GPD で行われます。 参加者はランダムに (1) GMI または (2) CT に割り当てられ、それぞれ 4 セッションで構成され、1、3、および 6 か月後に評価されます。 物質とは関係のないDSM-V障害（大うつ病性障害、PTSDなど）を患う参加者は研究の対象となります。 分析は一般化線形混合モデル (GLMM) アプローチを使用して実行されます。

退役軍人にとっての重要性:

SUD を患うホームレス退役軍人は、退役軍人医療制度で治療を受ける最大規模かつ最も慢性的な精神病患者のグループの 1 つです。 VAの「退役軍人のホームレス撲滅計画」が進行中であるため、退役軍人が住宅に入るには、既存のサービスの最小限の再編成で実現可能な介入が必要です。 GMIは動機づけ面接に基づいており、ハームリダクションやより伝統的な治療哲学を含む退役軍人中心の回復モデルと一致する経験的に有効な治療法です。 VA 住宅向けの GMI への投資は、スタッフのトレーニングが適度 (20 時間) で比較的短時間 (例: 4 セッション、各 90 分) で運営できるよう少数のスタッフのみが必要なため、最小限で済む可能性があります。 このサービスは、スタッフの中断や再編をほとんど行わずに既存のサービスに重ねることができ、退役軍人住宅に入居し、この介入を受けられなかった多数の退役軍人に提供できる可能性があります。