对 VA 服务中无家可归的退伍军人进行团体动机访谈 (GMI)

对退伍军人医疗保健的预期影响：

退伍军人事务部制定了一个雄心勃勃的目标，即到 2015 年消除退伍军人的无家可归现象。 住房城市发展 - VA 支持住房 [HUD-VASH] 和补助金和每日津贴 [GPD] 是 VA 的两个主要住​​房计划，旨在帮助退伍军人摆脱无家可归的状况。 退伍军人管理局住房中退伍军人的药物滥用是精神病理学恶化和住房不稳定的主要风险因素。 尽管最近采用了住房优先的方法，但许多退伍军人管理局住房计划缺乏管理药物滥用障碍 (SUD) 的员工基础设施。 这是一个严重的问题，因为 VA 住房中 60%（保守估计）的退伍军人拥有 SUD，并且与没有 SUD 的退伍军人相比，这些退伍军人表现出更严重的精神病理学。 这些问题保证了 VA 住房中对 SUD 计划的大量需求，这些计划能够高效部署、轻松分层到现有服务上，并且需要最少的工作人员来操作。 当前的研究解决了退伍军人事务部治疗服务中目前的空白，因为它调查了动机性访谈的治疗效果、实施过程和成本估算，这是一种经验支持的干预措施，对减少药物使用和提高治疗参与度有很大影响，一种团体形式，称为团体动机访谈 (GMI)，针对退伍军人管理局住房中拥有 SUD 的退伍军人。 如果该项目的数据显示出良好前景，将为退伍军人管理局住房中高度脆弱的无家可归退伍军人传播和实施行动方案奠定基础，以使其在实现住房稳定方面取得最大成功。

背景：

退伍军人管理局住房非常需要“全方位”治疗服务来解决 SUD。 患有 SUD 的无家可归退伍军人很容易退出治疗，从而使他们容易复发，而他们在参加 VA 住房期间继续接受门诊护理可以改善临床结果。 根据系统评价，与不治疗相比，个人动机访谈可降低药物滥用障碍的发生率，但属于劳动密集型。 随着 VA 走向“住房优先”模式，更多无家可归的退伍军人将在 VA 住房中继续使用药物，向这些患者提供 GMI（可能劳动强度较低）对于启动和维持他们的康复非常重要，因为以及提高他们的心理社会整合和生活质量。 在首席研究员之前进行的一项对照试验中，与常规治疗相比，双重诊断的退伍军人中，GMI 显着提高了门诊治疗参与度并降低了药物使用量。

目标：

研究目标与 VA 住房建议一致，重点关注患者康复、健康服务促进和治疗实施评估。 GMI 将与对照治疗条件 (CT) 进行比较（具体目标 I；五个结果：（主要假设 1）：治疗参与；（主要假设 1）：物质使用；（次要 H2）：社会心理整合（例如，社会心理整合）支持、社区参与）；（中学 H3）生活质量/精神指数；以及（中学 H4）：在 6 个月的随访中参与结构化/生产性工作活动的天数。 具体目标 II 涉及记录 (A) 形成性（例如发展性）、(B) 过程和 (C) 总结性结果的过程评估；具体目标 III 涉及对干预成本进行估计，包括直接成本、工作人员间接成本、资本成本以及未来实施和传播研究的工作量措施。

方法：

比较 GMI 与对照治疗 (CT) 五个关键结局的随机对照试验。 退伍军人管理局住房服务中心的 186 名退伍军人（每个治疗组 93 名）将被诊断为酒精或药物滥用/依赖。 招募将在查尔斯顿退伍军人医疗中心 HUD-VASH 和 GPD 进行。 参与者将被随机分配到 (1) GMI 或 (2) CT，每个包含 4 个疗程，并将在 1、3 和 6 个月时进行评估。 患有非物质相关 DSM-V 障碍（例如重度抑郁症、PTSD）的参与者将有资格参加该研究。 将使用广义线性混合模型（GLMM）方法进行分析。

对退伍军人的意义：

患有 SUD 的无家可归退伍军人是 VA 医疗系统中接受治疗的最大、最慢性的精神病患者群体之一。 随着退伍军人管理局“结束退伍军人无家可归计划”的持续执行，进入住房的退伍军人需要采取干预措施，这些干预措施可以通过对现有服务进行最小程度的重组来切实实施。 GMI 基于动机访谈，这是一种经验有效的治疗方法，与以退伍军人为中心的康复模型（包括减少伤害和更传统的治疗理念）相一致。 对 VA 住房的 GMI 投资可能很小，因为它只需要少量员工即可在相对较短的时间内（例如 4 次会议，每次 90 分钟）进行操作，并进行适度（20 小时）的员工培训。 它可以分层到现有服务上，几乎不会中断或重组工作人员，并且有可能向大量在 VA 住房中拥有 SUD 的退伍军人提供，否则他们将无法接受这种干预。