Entrevista motivacional grupal (GMI) para veteranos sin hogar en servicios de VA

Impactos previstos en la atención médica de los veteranos:

VA fijó una meta ambiciosa para acabar con la falta de vivienda entre los veteranos para 2015. Vivienda Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] y Grant and per Diem [GPD] son ​​dos programas principales de vivienda de VA para ayudar a los veteranos a salir de la falta de vivienda. El abuso de sustancias entre los veteranos en viviendas de VA es un factor de riesgo importante para el empeoramiento de la psicopatología y la inestabilidad de la vivienda. A pesar de la reciente adopción de un enfoque de Vivienda Primero, muchos programas de vivienda de VA carecen de la infraestructura de personal para manejar los trastornos por uso de sustancias (SUD). Este es un problema importante ya que el 60% (estimación conservadora) de los Veteranos en viviendas VA tienen SUD y estos Veteranos muestran una mayor psicopatología en comparación con sus contrapartes sin SUD. Estos problemas justifican una necesidad sustancial de programas SUD en viviendas VA que sean eficientes de implementar, que se superpongan fácilmente a los servicios existentes y que requieran un mínimo de personal para operar. El estudio actual aborda este vacío actual en los servicios de tratamiento de VA en el sentido de que investiga la efectividad, el proceso de implementación y la estimación de costos del tratamiento de una adaptación de la entrevista motivacional, una intervención respaldada empíricamente con un fuerte impacto en la reducción del uso de sustancias y la mejora de la participación en el tratamiento, en un formato de grupo, conocido como entrevista motivacional grupal (GMI) para veteranos con SUD en viviendas de VA. Los datos de este proyecto, si se muestran prometedores, establecerán la base de un curso de acción de implementación y difusión de GMI para veteranos sin hogar altamente vulnerables en viviendas VA para lograr su mayor éxito en lograr la estabilidad de vivienda.

Fondo:

Existe una necesidad importante de servicios de tratamiento 'integrales' en viviendas de VA para abordar los SUD. Los veteranos sin hogar con SUD son vulnerables a la deserción del tratamiento, lo que los hace susceptibles a una recaída, mientras que su continuación en la atención ambulatoria durante su participación en la vivienda de VA conduce a mejores resultados clínicos. Según revisiones sistemáticas, la entrevista motivacional individual reduce la incidencia de trastornos por uso de sustancias, en comparación con ningún tratamiento, pero requiere mucho trabajo. A medida que VA avanza hacia un paradigma de 'Vivienda primero' donde un mayor número de veteranos sin hogar continuarán usando sustancias mientras se encuentran en viviendas de VA, la entrega de GMI (que puede requerir menos mano de obra) a estos pacientes será importante para iniciar y mantener su recuperación tan pronto como sea posible. así como mejorar su integración psicosocial y su calidad de vida. En un ensayo controlado anterior realizado por el investigador principal, GMI dio como resultado una participación significativamente mayor en el tratamiento ambulatorio y un menor consumo de sustancias en comparación con el tratamiento habitual entre los veteranos con diagnóstico dual.

Objetivos:

Los objetivos del estudio son consistentes con las recomendaciones de vivienda de VA que se enfocan en la recuperación del paciente, la promoción de los servicios de salud y la evaluación de la implementación del tratamiento. GMI se comparará con una condición de tratamiento de control (CT) en (objetivo específico I; cinco resultados: (hipótesis principal 1): participación en el tratamiento; (hipótesis principal 1): uso de sustancias; (H2 secundario): integración psicosocial (p. apoyo, participación comunitaria); (Secundario H3) calidad de vida/índices psiquiátricos; y (Secundario H4): número de días dedicados a actividades laborales estructuradas/productivas en el seguimiento de 6 meses. El objetivo específico II implica una evaluación del proceso para documentar (A) los resultados formativos (p. ej., de desarrollo), (B) del proceso y (C) sumativos; y el objetivo específico III implica la estimación del costo de la intervención en términos de costos directos, costos indirectos de personal, costos de capital y medidas de carga de trabajo para futuras investigaciones de implementación y difusión.

Métodos:

Ensayo controlado aleatorizado que compara GMI con el tratamiento de control (CT) en cinco resultados críticos. Se inscribirán 186 veteranos en los servicios de vivienda de VA (93 por brazo de tratamiento) con un diagnóstico de abuso/dependencia de alcohol o drogas. El reclutamiento se llevará a cabo en Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Los participantes serán asignados aleatoriamente a (1) GMI o (2) CT, cada uno de los cuales constará de 4 sesiones, y serán evaluados a los 1, 3 y 6 meses. Los participantes con un trastorno DSM-V no relacionado con sustancias (p. ej., trastorno depresivo mayor, PTSD) serán elegibles para el estudio. Los análisis se realizarán utilizando el enfoque de modelos mixtos lineales generalizados (GLMM).

Importancia para los veteranos:

Los veteranos sin hogar con SUD representan uno de los grupos más grandes y crónicos de pacientes psiquiátricos tratados en el Sistema de atención médica de VA. Con la ejecución en curso del "Plan para terminar con la falta de vivienda de los veteranos" de VA, los veteranos que ingresan a viviendas requieren intervenciones que puedan implementarse de manera factible con una reorganización mínima de los servicios existentes. GMI se basa en entrevistas motivacionales, un tratamiento empíricamente válido que se alinea con modelos de recuperación centrados en veteranos, incluida la reducción de daños y filosofías de tratamiento más tradicionales. La inversión en GMI para viviendas de VA puede ser mínima, ya que requiere solo un poco de personal para operar en un tiempo relativamente corto (por ejemplo, 4 sesiones, 90 minutos cada una) con una capacitación modesta (20 horas) del personal. Se puede superponer a los servicios existentes con poca interrupción o reorganización del personal, y tiene el potencial de ofrecerse a un mayor número de veteranos con SUD en viviendas del VA que de otro modo no recibirían esta intervención.