Colloqui motivazionali di gruppo (GMI) per veterani senzatetto nei servizi VA

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani:

VA ha fissato un obiettivo ambizioso per porre fine ai senzatetto tra i veterani entro il 2015. Housing Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] e Grant and per Diem [GPD] sono due programmi di alloggi VA primari per aiutare i veterani a uscire dai senzatetto. L'abuso di sostanze tra i veterani negli alloggi VA è un importante fattore di rischio per il peggioramento della psicopatologia e dell'instabilità abitativa. Nonostante la recente adozione di un approccio Housing First, molti programmi abitativi VA mancano dell'infrastruttura del personale per gestire i disturbi da uso di sostanze (SUD). Questo è un problema significativo poiché il 60% (stima prudente) dei veterani in alloggi VA ha SUD e questi veterani mostrano una psicopatologia maggiore rispetto alle loro controparti senza SUD. Questi problemi giustificano la sostanziale necessità di programmi SUD negli alloggi VA che siano efficienti da implementare, facilmente sovrapponibili ai servizi esistenti e che richiedano personale minimo per operare. Il presente studio affronta questo vuoto attuale nei servizi di trattamento dell'AV in quanto indaga l'efficacia, il processo di implementazione e la stima dei costi del trattamento di un adattamento del colloquio motivazionale, un intervento supportato empiricamente con un forte impatto sulla riduzione dell'uso di sostanze e sul miglioramento dell'impegno terapeutico, in un formato di gruppo, denominato colloquio motivazionale di gruppo (GMI) per veterani con SUD in alloggi VA. I dati di questo progetto, se dimostrati promettenti, stabiliranno le basi di una linea di azione per la diffusione e l'implementazione del GMI per i veterani senzatetto altamente vulnerabili negli alloggi VA per ottenere il loro massimo successo nel raggiungere la stabilità abitativa.

Sfondo:

C'è un bisogno significativo di servizi di trattamento "avvolgenti" negli alloggi VA per affrontare i SUD. I veterani senzatetto con SUD sono vulnerabili all'abbandono del trattamento, rendendoli suscettibili alle ricadute, mentre la loro continuazione delle cure ambulatoriali durante la loro partecipazione agli alloggi VA porta a risultati clinici migliori. Secondo le revisioni sistematiche, il colloquio motivazionale individuale riduce l'incidenza dei disturbi da uso di sostanze, rispetto a nessun trattamento, ma richiede molto lavoro. Mentre VA si sposta verso un paradigma "Housing First" in cui un numero maggiore di veterani senzatetto continuerà a utilizzare sostanze mentre si trovano in alloggi VA, la consegna di GMI (che potrebbe essere meno laboriosa) a questi pazienti sarà importante per avviare e mantenere il loro recupero come oltre a migliorare la loro integrazione psicosociale e la qualità della vita. In un precedente studio controllato condotto dal Principal Investigator, il GMI ha comportato un impegno di trattamento ambulatoriale significativamente più elevato e un uso di sostanze inferiore rispetto al trattamento normale tra i veterani con doppia diagnosi.

Obiettivi:

Gli obiettivi dello studio sono coerenti con le raccomandazioni sull'alloggio VA incentrate sul recupero del paziente, sulla promozione dei servizi sanitari e sulla valutazione dell'implementazione del trattamento. GMI sarà confrontato con una condizione di trattamento di controllo (CT) su (Obiettivo specifico I; Cinque risultati: (Ipotesi primaria 1): coinvolgimento nel trattamento; (Ipotesi primaria 1): uso di sostanze; (Secondario H2): integrazione psicosociale (ad es. sostegno, partecipazione della comunità); (Secondario H3) qualità della vita/indici psichiatrici; e (Secondario H4): numero di giorni impegnati in attività lavorative strutturate/produttive nel follow-up a 6 mesi. L'Obiettivo Specifico II prevede una valutazione del processo per documentare (A) i risultati formativi (ad esempio, evolutivi), (B) e (C) i risultati sommativi; e l'Obiettivo Specifico III prevede la stima del costo dell'intervento in termini di costi diretti, costi indiretti del personale, costi del capitale e misure del carico di lavoro per la futura implementazione e ricerca di diffusione.

Metodi:

Studio controllato randomizzato che confronta GMI con il trattamento di controllo (CT) in cinque esiti critici. 186 veterani nei servizi abitativi VA (93 per braccio di trattamento) saranno arruolati con una diagnosi di abuso/dipendenza da alcol o droghe. Il reclutamento avverrà presso il Charleston VA Medical Center HUD-VASH e GPD. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a (1) GMI o (2) CT, ciascuno composto da 4 sessioni, e saranno valutati a 1, 3 e 6 mesi. I partecipanti con un disturbo DSM-V non correlato alla sostanza (ad esempio, disturbo depressivo maggiore, PTSD) saranno idonei per lo studio. Le analisi saranno condotte utilizzando l'approccio dei modelli misti lineari generalizzati (GLMM).

Significato per i veterani:

I veterani senzatetto con SUD rappresentano uno dei gruppi più numerosi e più cronici di pazienti psichiatrici trattati nel sistema sanitario VA. Con l'esecuzione in corso del "Piano per porre fine ai senzatetto dei veterani" di VA, i veterani che entrano in un alloggio richiedono interventi che possono essere implementati in modo fattibile con una riorganizzazione minima dei servizi esistenti. GMI si basa sul colloquio motivazionale, un trattamento empiricamente valido che si allinea con i modelli di recupero incentrati sul veterano, tra cui la Riduzione del danno e filosofie di trattamento più tradizionali. L'investimento in GMI per alloggi VA può essere minimo in quanto richiede solo poche persone per operare in un tempo relativamente breve (ad esempio, 4 sessioni, 90 minuti ciascuna) con una formazione del personale modesta (20 ore). Può essere stratificato su servizi esistenti con poche interruzioni o riorganizzazioni del personale e ha il potenziale per essere offerto a un numero maggiore di veterani con SUD in alloggi VA che altrimenti non riceverebbero questo intervento.