Gruppemotiverende intervju (GMI) for hjemløse veteraner i VA-tjenester

Forventet innvirkning på veteraners helsevesen:

VA satte et ambisiøst mål for å få slutt på hjemløshet blant veteraner innen 2015. Housing Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] og Grant and per Diem [GPD] er to primære VA-boligprogrammer for å hjelpe veteraner med å komme seg ut av hjemløshet. Rusmisbruk blant veteraner i VA-boliger er en stor risikofaktor for forverring av psykopatologi og boligustabilitet. Til tross for nylig bruk av en Housing First-tilnærming, mangler mange VA-boligprogrammer den ansattes infrastruktur for å håndtere rusforstyrrelser (SUDs). Dette er et betydelig problem ettersom 60 % (konservativt estimat) av veteraner i VA-boliger har SUDs og disse veteranene viser større psykopatologi sammenlignet med sine kolleger uten SUDs. Disse problemene garanterer et betydelig behov for SUD-programmer i VA-boliger som er effektive å distribuere, enkelt lagdelt på eksisterende tjenester og krever minimalt med personale for å betjene. Den nåværende studien tar for seg dette nåværende tomrommet i VA-behandlingstjenester ved at den undersøker effektiviteten, implementeringsprosessen og kostnadsestimatet for behandling av en tilpasning av motiverende intervju, en empirisk støttet intervensjon med sterk innvirkning på å redusere rusmiddelbruk og øke behandlingsengasjementet, i et gruppeformat, referert til som Group Motivational Interviewing (GMI) for veteraner med SUD i VA-boliger. Data fra dette prosjektet, hvis det viser seg å være lovende, vil etablere grunnlaget for en GMI-spredning og implementeringsforløp for svært sårbare hjemløse veteraner i VA-boliger for å oppnå sin største suksess med å oppnå boligstabilitet.

Bakgrunn:

Det er et betydelig behov for "omsluttende" behandlingstjenester i VA-boliger for å håndtere SUD. Hjemløse veteraner med SUD er sårbare for behandlingsfrafall, noe som gjør dem utsatt for tilbakefall, mens deres fortsettelse i poliklinisk behandling under deres deltakelse i VA-boliger fører til forbedrede kliniske resultater. I følge systematiske oversikter reduserer individuelle motiverende intervjuer forekomsten av rusforstyrrelser sammenlignet med ingen behandling, men er arbeidskrevende. Ettersom VA beveger seg mot et "Housing First"-paradigme der et større antall hjemløse veteraner vil fortsette å bruke stoffer mens de er i VA-boliger, vil levering av GMI (som kan være mindre arbeidskrevende) til disse pasientene være viktig for å starte og opprettholde restitusjonen deres. samt å forbedre deres psykososiale integrering og livskvalitet. I en tidligere kontrollert studie utført av hovedetterforskeren, resulterte GMI i betydelig høyere poliklinisk behandlingsengasjement og lavere stoffbruk sammenlignet med behandling som vanlig blant dobbeltdiagnostiserte veteraner.

Mål:

Studiemålene er i samsvar med VA-anbefalingene om boliger som fokuserer på pasientgjenoppretting, fremme av helsetjenester og evaluering av behandlingsimplementering. GMI vil bli sammenlignet med en kontrollbehandlingstilstand (CT) på (Spesifikt mål I; Fem utfall: (Primærhypotese 1): behandlingsengasjement; (Primærhypotese 1): rusmiddelbruk; (Sekundær H2): psykososial integrasjon (f.eks. sosial støtte, samfunnsdeltakelse), (sekundær H3) livskvalitet/psykiatriske indekser, og (sekundær H4): antall dager med strukturerte/produktive arbeidsaktiviteter i den 6-måneders oppfølgingen. Spesifikt mål II innebærer en prosessevaluering for å dokumentere (A) formativ (f.eks. utviklingsmessig), (B) prosess og (C) summative resultater; og Spesifikt mål III innebærer estimering av kostnader ved intervensjon i form av direkte kostnader, indirekte kostnader til ansatte, kapitalkostnader og arbeidsbelastningstiltak for fremtidig implementering og formidlingsforskning.

Metoder:

Randomisert kontrollert studie som sammenligner GMI med kontrollbehandling (CT) på tvers av fem kritiske utfall. 186 veteraner i VA boligtjenester (93 per behandlingsarm) vil bli påmeldt med en diagnose av alkohol- eller narkotikamisbruk/avhengighet. Rekruttering vil finne sted i Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt (1) GMI eller (2) CT, hver bestående av 4 økter, og vil bli evaluert etter 1, 3 og 6 måneder. Deltakere med en ikke-substansrelatert DSM-V-lidelse (f.eks. alvorlig depressiv lidelse, PTSD) vil være kvalifisert for studien. Analyser vil bli utført ved bruk av generaliserte lineære blandede modeller (GLMM) tilnærming.

Betydning for veteraner:

Hjemløse veteraner med SUD representerer en av de største og mest kroniske gruppene av psykiatriske pasienter som behandles i VA Healthcare System. Med den pågående gjennomføringen av VAs "Plan for å avslutte veteranhjemløshet", krever veteraner som kommer inn i boliger inngrep som muligens kan implementeres med minimal omorganisering av eksisterende tjenester. GMI er basert på motiverende intervjuer, en empirisk gyldig behandling som er i tråd med veteransentrerte utvinningsmodeller inkludert skadereduksjon og mer tradisjonelle behandlingsfilosofier. Investeringen i GMI for VA-boliger kan være minimal siden det bare krever noen få ansatte for å operere på relativt kort tid (f.eks. 4 økter, 90 minutter hver) med beskjeden (20 timer) opplæring av personalet. Det kan legges på eksisterende tjenester med lite avbrudd eller omorganisering av personalet, og det har potensial til å bli tilbudt et større antall veteraner med SUD i VA-boliger som ellers ikke ville fått denne intervensjonen.