Групповое мотивационное интервью (GMI) для бездомных ветеранов в службах VA

Ожидаемые последствия для здравоохранения ветеранов:

Вирджиния поставила амбициозную цель покончить с бездомностью среди ветеранов к 2015 году. Жилье Городское развитие-VA Support Housing [HUD-VASH] и Grant and Diem [GPD] — это две основные жилищные программы VA, которые помогают ветеранам избавиться от бездомности. Злоупотребление психоактивными веществами среди ветеранов в жилом фонде VA является основным фактором риска ухудшения психопатологии и нестабильности жилья. Несмотря на недавнее принятие подхода «Жилье прежде всего», во многих жилищных программах по делам ветеранов отсутствует кадровая инфраструктура для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Это серьезная проблема, так как 60% (по консервативным оценкам) ветеранов, проживающих в VA, имеют SUD, и эти ветераны демонстрируют более выраженную психопатологию по сравнению со своими сверстниками без SUD. Эти проблемы обуславливают существенную потребность в программах SUD в жилых домах с виртуальными активами, которые эффективны в развертывании, легко накладываются на существующие службы и требуют минимального персонала для работы. Настоящее исследование устраняет этот пробел в услугах по лечению VA, поскольку в нем исследуется эффективность, процесс реализации и оценка затрат на лечение адаптации мотивационного интервьюирования, эмпирически подтвержденного вмешательства, оказывающего сильное влияние на снижение употребления психоактивных веществ и повышение вовлеченности в лечение, в групповой формат, называемый групповым мотивационным интервью (GMI) для ветеранов с SUD в жилье VA. Данные этого проекта, если они окажутся многообещающими, лягут в основу плана действий по распространению и внедрению ГМД для крайне уязвимых бездомных ветеранов, живущих в штате Вирджиния, для достижения наибольшего успеха в обеспечении стабильности жилья.

Фон:

Существует значительная потребность в комплексных услугах по лечению в жилых домах VA для решения SUD. Бездомные ветераны с SUD уязвимы для прекращения лечения, что делает их восприимчивыми к рецидивам, в то время как их продолжение амбулаторного лечения во время их участия в жилье для ветеранов приводит к улучшению клинических результатов. Согласно систематическим обзорам, индивидуальное мотивационное интервью снижает заболеваемость расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с отсутствием лечения, но является трудоемким. По мере того, как VA движется к парадигме «Жилье прежде всего», когда все больше бездомных ветеранов будут продолжать употреблять вещества, находясь в жилье VA, доставка GMI (которая может быть менее трудоемкой) этим пациентам будет иметь важное значение для начала и поддержания их выздоровления, поскольку а также улучшение их психосоциальной интеграции и качества жизни. В предыдущем контролируемом исследовании, проведенном главным исследователем, GMI привел к значительно более высокому уровню амбулаторного лечения и снижению употребления психоактивных веществ по сравнению с обычным лечением среди ветеранов с двойным диагнозом.

Цели:

Цели исследования согласуются с рекомендациями VA по жилью, в которых основное внимание уделяется выздоровлению пациентов, продвижению медицинских услуг и оценке эффективности лечения. GMI будет сравниваться с контрольным состоянием лечения (CT) по (конкретной цели I; пяти результатам: (основная гипотеза 1): участие в лечении; (основная гипотеза 1): употребление психоактивных веществ; (вторичное H2): психосоциальная интеграция (например, социальная поддержка, участие в сообществе); (вторичный H3) качество жизни/психиатрические показатели; и (вторичный H4): количество дней участия в структурированной/продуктивной трудовой деятельности в течение 6 месяцев последующего наблюдения. Конкретная цель II включает оценку процесса для документирования (A) формативных (например, развития), (B) процесса и (C) итоговых результатов; и Конкретная цель III включает оценку стоимости вмешательства с точки зрения прямых затрат, косвенных затрат на персонал, капитальных затрат и показателей рабочей нагрузки для будущих исследований по внедрению и распространению.

Методы:

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ГМИ с контрольным лечением (КТ) по пяти критическим исходам. 186 ветеранов жилищных служб штата Вирджиния (93 на лечебную группу) будут зачислены с диагнозом алкогольной или наркотической зависимости/злоупотребления. Набор будет проходить в медицинском центре Charleston VA HUD-VASH & GPD. Участники будут случайным образом распределены на (1) GMI или (2) CT, каждая из которых состоит из 4 сеансов, и будут оцениваться через 1, 3 и 6 месяцев. Участники с расстройством DSM-V, не связанным с употреблением психоактивных веществ (например, большим депрессивным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством), будут иметь право на участие в исследовании. Анализы будут проводиться с использованием подхода обобщенных линейных смешанных моделей (GLMM).

Значение для ветеранов:

Бездомные ветераны с SUD представляют собой одну из самых больших и наиболее хронических групп пациентов с психическими заболеваниями, проходящих лечение в системе здравоохранения штата Вирджиния. В связи с продолжающимся выполнением «Плана по искоренению бездомности ветеранов» VA ветераны, получающие жилье, требуют вмешательства, которое можно реально реализовать с минимальной реорганизацией существующих служб. GMI основан на мотивационном опросе, эмпирически достоверном лечении, которое согласуется с моделями восстановления, ориентированными на ветеранов, включая снижение вреда и более традиционные философии лечения. Инвестиции в GMI для жилья с виртуальными активами могут быть минимальными, поскольку для работы требуется всего несколько сотрудников в относительно короткие сроки (например, 4 сеанса по 90 минут каждый) со скромным (20 часов) обучением персонала. Его можно наложить на существующие услуги с небольшим перерывом или реорганизацией персонала, и его можно предложить большему количеству ветеранов с SUD в жилье VA, которые в противном случае не получили бы этого вмешательства.