Csoportos motivációs interjú (GMI) hajléktalan veteránoknak a VA-szolgáltatásokban

Várható hatások a veteránok egészségügyi ellátására:

A VA ambiciózus célt tűzött ki a veteránok hajléktalanságának 2015-ig történő megszüntetésére. Lakhatás városfejlesztés-VA támogatás Lakhatás [HUD-VASH] és Grant and per Diem [GPD] két elsődleges VA lakhatási program, amelyek segítenek a veteránoknak megszabadulni a hajléktalanságból. A kábítószerrel való visszaélés a veteránok körében a VA-lakásokban a pszichopatológia súlyosbodásának és a lakások instabilitásának súlyos kockázati tényezője. Annak ellenére, hogy a közelmúltban elfogadták a Housing First megközelítést, sok VA-lakási programban hiányzik a személyzeti infrastruktúra a szerhasználati rendellenességek (SUD-k) kezelésére. Ez jelentős probléma, mivel (óvatos becslés) a VA-lakásban élő veteránok 60%-ának van SUD-ja, és ezek a veteránok nagyobb pszichopatológiát mutatnak, mint SUD nélküli társaik. Ezek a problémák jelentős igényt tesznek szükségessé SUD-programok iránt a VA-házban, amelyek hatékonyan telepíthetők, könnyen beépíthetők a meglévő szolgáltatásokba, és működésükhöz minimális személyzetre van szükség. A jelenlegi tanulmány a VA kezelési szolgáltatásokban fennálló jelenlegi űrt úgy kezeli, hogy megvizsgálja a motivációs interjú adaptációjának kezelésének hatékonyságát, végrehajtási folyamatát és költségbecslését. csoportos formátum, amelyet csoportos motivációs interjúnak (GMI) neveznek SUD-vel rendelkező veteránoknak VA-házban. A projektből származó adatok, ha ígéretesnek bizonyulnak, megalapozzák a GMI terjesztését és végrehajtását a VA-lakásokban élő, rendkívül kiszolgáltatott hajléktalan veteránok számára, hogy a legnagyobb sikert elérjék a lakhatási stabilitás elérésében.

Háttér:

Jelentős igény van a VA-házakban az „átfogó” kezelési szolgáltatásokra a SUD-ok kezelésére. A SUD-s hajléktalan veteránok ki vannak téve a kezelés lemorzsolódásának, ami hajlamossá teszi őket a visszaesésre, míg a járóbeteg-ellátásban való folytatásuk a VA-lakásban való részvételük során jobb klinikai eredményekhez vezet. A szisztematikus áttekintések szerint az egyéni motivációs interjúk a kezelés nélküli esetekhez képest csökkentik a szerhasználati zavarok előfordulását, de munkaigényesek. Ahogy a VA a „Housing First” paradigma felé halad, ahol egyre több hajléktalan veterán fog továbbra is szereket használni, miközben VA-lakásban tartózkodnak, a GMI (amely kevésbé munkaigényes) eljuttatása ezekhez a betegekhez fontos lesz gyógyulásuk elindításához és fenntartásához. valamint pszichoszociális integrációjuk és életminőségük javítása. Egy korábbi, a főkutató által végzett kontrollos vizsgálatban a GMI szignifikánsan magasabb járóbeteg-kezelési elkötelezettséget és alacsonyabb szerhasználatot eredményezett a kettős diagnózisú veteránok körében a szokásos kezeléshez képest.

Célok:

A vizsgálat céljai összhangban vannak a VA-lakásra vonatkozó ajánlásokkal, amelyek a betegek felépülésére, az egészségügyi szolgáltatások népszerűsítésére és a kezelés végrehajtásának értékelésére összpontosítanak. A GMI-t egy kontroll kezelési feltétellel (CT) hasonlítják össze (I. specifikus cél; öt eredmény: (1. elsődleges hipotézis): kezelési kötelezettség; (1. elsődleges hipotézis): szerhasználat; (Másodlagos H2): pszichoszociális integráció (pl. szociális támogatás, közösségi részvétel), (Másodlagos H3) életminőség/pszichiátriai mutatók és (Másodlagos H4): strukturált/produktív munkatevékenységben eltöltött napok száma a 6 hónapos követés során. A II. specifikus cél magában foglalja a folyamatértékelést az (A) formatív (például fejlődési), (B) folyamat és (C) összegző eredmények dokumentálására; és a III. specifikus cél magában foglalja a beavatkozás költségeinek becslését a közvetlen költségek, a közvetett személyzeti költségek, a tőkeköltségek és a munkaterhelési intézkedések tekintetében a jövőbeli végrehajtási és terjesztési kutatásokhoz.

Mód:

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat, amely a GMI-t hasonlítja össze a kontrollkezeléssel (CT) öt kritikus kimenetel között. A VA lakhatási szolgáltatásaiban 186 veteránt (kezelési csoportonként 93-an) fognak beiratkozni alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés/függőség diagnózisával. A toborzás a Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD-ben történik. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják (1) GMI-re vagy (2) CT-re, mindegyik 4 ülésből áll, és 1, 3 és 6 hónapos korban értékelik őket. A nem anyaggal összefüggő DSM-V rendellenességben (pl. major depresszív rendellenesség, PTSD) szenvedő résztvevők jogosultak a vizsgálatra. Az elemzéseket általánosított lineáris vegyes modellek (GLMM) megközelítésével végezzük.

Jelentősége a veteránok számára:

A SUD-s hajléktalan veteránok a VA egészségügyi rendszerében kezelt pszichiátriai betegek egyik legnagyobb és legkrónikusabb csoportját alkotják. A VA „Plan to End Veteran Homelessness” folyamatban lévő végrehajtásával a lakásba kerülő veteránok olyan beavatkozásokat igényelnek, amelyek a meglévő szolgáltatások minimális átszervezésével megvalósíthatók. A GMI motivációs interjúkon alapul, egy empirikusan érvényes kezelésen, amely illeszkedik a veteránközpontú felépülési modellekhez, beleértve az ártalomcsökkentést és a hagyományosabb kezelési filozófiákat. A GMI-be való befektetés minimális lehet a VA-ház esetében, mivel csak néhány alkalmazottat igényel viszonylag rövid idő alatt (pl. 4 alkalom, egyenként 90 perces), szerény (20 órás) személyzeti képzéssel. A meglévő szolgáltatásokra rétegezhető a személyzet csekély megszakítása vagy átszervezése mellett, és lehetőség van arra, hogy nagyobb számú, SUD-vel rendelkező veteránnak ajánlják fel, akik egyébként nem részesülnének ebben a beavatkozásban.