Skupinový motivační rozhovor (GMI) pro veterány bez domova ve službách VA

Očekávané dopady na zdravotní péči veteránů:

VA si stanovila ambiciózní cíl skoncovat s bezdomovectvím mezi veterány do roku 2015. Housing Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] a Grant and per Diem [GPD] jsou dva primární programy VA bydlení, které pomáhají veteránům vyjít z bezdomovectví. Zneužívání návykových látek mezi veterány v bydlení VA je hlavním rizikovým faktorem pro zhoršení psychopatologie a nestability bydlení. Navzdory nedávnému přijetí přístupu Housing First mnoho programů bydlení VA postrádá personální infrastrukturu pro zvládání poruch užívání látek (SUD). To je významný problém, protože 60 % (konzervativní odhad) veteránů ve VA bydlení má SUD a tito veteráni vykazují větší psychopatologii ve srovnání s jejich protějšky bez SUD. Tyto problémy vyžadují značnou potřebu programů SUD v pouzdrech VA, které lze efektivně nasadit, snadno je navrstvit na stávající služby a jejich provoz vyžaduje minimální personál. Současná studie se zabývá touto současnou prázdnotou ve službách léčby VA tím, že zkoumá efektivitu, proces implementace a odhad nákladů na léčbu adaptace motivačního rozhovoru, empiricky podporované intervence se silným dopadem na snížení užívání návykových látek a posílení zapojení do léčby. skupinový formát, označovaný jako skupinový motivační rozhovor (GMI) pro veterány s SUD v VA bydlení. Údaje z tohoto projektu, pokud se prokážou jako slibné, vytvoří základ pro šíření a implementaci GMI pro vysoce zranitelné veterány bez domova v bydlení VA pro dosažení jejich největšího úspěchu při dosahování stability bydlení.

Pozadí:

Existuje značná potřeba „obalových“ léčebných služeb ve VA bydlení pro řešení SUD. Bezdomovci veteráni s SUD jsou náchylní k předčasnému ukončení léčby, což je činí náchylnými k relapsu, zatímco jejich pokračování v ambulantní péči během jejich účasti v VA bydlení vede ke zlepšení klinických výsledků. Podle systematických přehledů individuální motivační rozhovory snižují výskyt poruch spojených s užíváním návykových látek ve srovnání s žádnou léčbou, ale jsou náročné na práci. Vzhledem k tomu, že se VA posouvá směrem k paradigmatu „Housing First“, kde větší počet veteránů bez domova bude i nadále používat látky, zatímco budou v ustájení VA, bude dodání GMI (které může být méně náročné na práci) těmto pacientům důležité pro zahájení a udržení jejich zotavení. stejně jako zlepšení jejich psychosociální integrace a kvality života. V předchozí kontrolované studii, kterou provedl hlavní řešitel, vedl GMI k významně vyššímu zapojení do ambulantní léčby a nižšímu užívání látek ve srovnání s běžnou léčbou u veteránů s duální diagnózou.

Cíle:

Cíle studie jsou v souladu s doporučeními VA bydlení se zaměřením na zotavení pacienta, podporu zdravotnických služeb a vyhodnocení implementace léčby. GMI bude porovnán s kontrolním léčebným stavem (CT) na (specifický cíl I; pět výsledků: (primární hypotéza 1): zapojení do léčby; (primární hypotéza 1): užívání návykových látek; (sekundární H2): psychosociální integrace (např. podpora, účast komunity, (sekundární H3) kvalita života/psychiatrické indexy a (sekundární H4): počet dní zapojení do strukturovaných/produktivních pracovních činností v 6měsíčním sledování. Specifický cíl II zahrnuje hodnocení procesu pro dokumentování (A) formativních (např. vývojových), (B) procesu a (C) souhrnných výsledků; a Specifický cíl III zahrnuje odhad nákladů na intervenci z hlediska přímých nákladů, nepřímých nákladů na zaměstnance, nákladů na kapitál a opatření na pracovní zátěž pro budoucí implementaci a šíření výzkumu.

Metody:

Randomizovaná kontrolovaná studie porovnávající GMI s kontrolní léčbou (CT) napříč pěti kritickými výsledky. 186 veteránů v ubytovacích službách VA (93 na léčebnou skupinu) bude zapsáno s diagnózou zneužívání alkoholu nebo drog/závislost. Nábor bude probíhat v Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Účastníci budou náhodně rozděleni do (1) GMI nebo (2) CT, každé sestává ze 4 sezení, a budou hodnoceni po 1, 3 a 6 měsících. Účastníci s poruchou DSM-V nesouvisející s látkou (např. velká depresivní porucha, PTSD) budou způsobilí pro studii. Analýzy budou prováděny pomocí přístupu zobecněných lineárních smíšených modelů (GLMM).

Význam pro veterány:

Veteráni bez domova s ​​SUD představují jednu z největších a nejchroničtějších skupin psychiatrických pacientů léčených ve VA Healthcare System. S probíhajícím prováděním plánu VA „Plan to End Veteran Homelessness“, veteráni vstupující do bydlení vyžadují zásahy, které lze realizovat s minimální reorganizací stávajících služeb. GMI je založeno na motivačních rozhovorech, empiricky platné léčbě, která je v souladu s modely zotavení zaměřenými na veterány, včetně Harm Reduction a tradičnějších filozofií léčby. Investice do GMI pro VA bydlení může být minimální, protože vyžaduje pouze několik zaměstnanců, aby operovali v relativně krátkém čase (např. 4 sezení, každé 90 minut) se skromným (20 hodinovým) školením personálu. Může být navrstvena na stávající služby s malým přerušením nebo reorganizací personálu a má potenciál být nabídnuta většímu počtu veteránů s SUD v bydlení VA, kteří by jinak tento zásah nedostali.