Motiverande gruppintervju (GMI) för hemlösa veteraner i VA-tjänster

Förväntade effekter på veteranhälsovård:

VA satte upp ett ambitiöst mål för att få ett slut på hemlöshet bland veteraner till 2015. Bostäder Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] och Grant and Per Diem [GPD] är två primära VA-boendeprogram för att hjälpa veteraner att komma ur hemlöshet. Missbruk bland veteraner i VA-bostäder är en stor riskfaktor för att förvärra psykopatologi och bostadsinstabilitet. Trots den senaste antagandet av en Housing First-metod saknar många VA-boendeprogram personalens infrastruktur för att hantera missbruksstörningar (SUDs). Detta är ett betydande problem eftersom 60% (konservativ uppskattning) av veteraner i VA-bostäder har SUD och dessa veteraner visar större psykopatologi jämfört med deras motsvarigheter utan SUD. Dessa problem motiverar ett stort behov av SUD-program i VA-bostäder som är effektiva att distribuera, lätt att lägga på befintliga tjänster och kräver minimal personal för att fungera. Den aktuella studien tar itu med detta nuvarande tomrum i VA-behandlingstjänster genom att den undersöker effektiviteten, implementeringsprocessen och kostnadsuppskattningen av behandlingen av en anpassning av motiverande intervjuer, en empiriskt stödd intervention med stark inverkan på att minska droganvändning och öka behandlingsengagemanget, i ett gruppformat, kallat Group Motivational Interviewing (GMI) för veteraner med SUD i VA-bostäder. Data från detta projekt, om det visar sig vara lovande, kommer att etablera grunden för en GMI-spridning och implementeringsåtgärd för mycket sårbara hemlösa veteraner i VA-bostäder för att uppnå sin största framgång för att uppnå bostadsstabilitet.

Bakgrund:

Det finns ett stort behov av "omslutande" behandlingstjänster i VA-bostäder för att hantera SUD. Hemlösa veteraner med SUD är sårbara för behandlingsbortfall, vilket gör dem mottagliga för återfall, medan deras fortsättning i öppenvård under deras deltagande i VA-boende leder till förbättrade kliniska resultat. Enligt systematiska översikter minskar individuella motiverande intervjuer förekomsten av missbruksstörningar jämfört med ingen behandling, men är arbetskrävande. När VA går mot ett "Housing First"-paradigm där ett större antal hemlösa veteraner kommer att fortsätta att använda substanser medan de är i VA-bostäder, kommer leverans av GMI (som kan vara mindre arbetsintensivt) till dessa patienter att vara viktigt för att initiera och bibehålla deras återhämtning. samt förbättra deras psykosociala integration och livskvalitet. I en tidigare kontrollerad studie utförd av huvudutredaren, resulterade GMI i signifikant högre engagemang i öppenvården och lägre substansanvändning jämfört med behandling som vanligt bland dubbeldiagnostiserade veteraner.

Mål:

Studiemålen överensstämmer med VA:s rekommendationer om boende med fokus på patientåterhämtning, främjande av hälsotjänster och utvärdering av behandlingsimplementering. GMI kommer att jämföras med ett kontrollbehandlingstillstånd (CT) på (Specific Mål I; Fem utfall: (Primärhypotes 1): behandlingsengagemang; (Primärhypotes 1): droganvändning; (Sekundär H2): psykosocial integration (t.ex. social stöd, samhällsdeltagande), (Sekundär H3) livskvalitet/psykiatriska index, och (Sekundär H4): antal dagar med strukturerade/produktiva arbetsaktiviteter under den 6-månaders uppföljningen. Specifikt mål II innebär en processutvärdering för att dokumentera (A) formativa (t.ex. utvecklingsmässiga), (B) processer och (C) summativa resultat; och Specifikt mål III innefattar uppskattning av kostnaden för intervention i termer av direkta kostnader, indirekta kostnader för personal, kostnader för kapital och arbetsbelastningsåtgärder för framtida genomförande och spridningsforskning.

Metoder:

Randomiserad kontrollerad studie som jämför GMI med kontrollbehandling (CT) över fem kritiska resultat. 186 veteraner i VA-boendetjänster (93 per behandlingsarm) kommer att skrivas in med diagnosen alkohol- eller drogmissbruk/beroende. Rekrytering kommer att ske i Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas (1) GMI eller (2) CT, var och en bestående av 4 sessioner, och kommer att utvärderas efter 1, 3 och 6 månader. Deltagare med en icke-substansrelaterad DSM-V-störning (t.ex. egentlig depression, PTSD) kommer att vara berättigade till studien. Analyser kommer att utföras med hjälp av generaliserade linjära blandade modeller (GLMM).

Betydelse för veteraner:

Hemlösa veteraner med SUD representerar en av de största och mest kroniska grupperna av psykiatriska patienter som behandlas i VA Healthcare System. Med det pågående utförandet av VA:s "Plan för att sluta med veteranhemlöshet" kräver veteraner som går in i bostäder insatser som genomförbart kan genomföras med minimal omorganisation av befintliga tjänster. GMI är baserat på motiverande intervjuer, en empiriskt giltig behandling som är i linje med veterancentrerade återhämtningsmodeller inklusive Harm Reduction och mer traditionella behandlingsfilosofier. Investeringen i GMI för VA-bostäder kan vara minimal eftersom det bara kräver ett fåtal personal för att arbeta på relativt kort tid (t.ex. 4 sessioner, 90 minuter vardera) med blygsam (20 timmar) personalutbildning. Det kan läggas på befintliga tjänster med lite avbrott eller omorganisation av personal, och det har potential att erbjudas till ett större antal veteraner med SUD i VA-bostäder som annars inte skulle få denna intervention.