VA 서비스의 노숙자 퇴역 군인을 위한 그룹 동기 부여 인터뷰(GMI)

재향 군인 건강 관리에 대한 예상되는 영향:

VA는 2015년까지 재향군인의 노숙을 종식시키겠다는 야심 찬 목표를 세웠습니다. 주택 도시 개발 - VA 지원 주택[HUD-VASH] 및 GPD[Grant and per Diem]는 재향군인이 노숙에서 벗어날 수 있도록 돕기 위한 두 가지 주요 VA 주택 프로그램입니다. VA 주택에 거주하는 재향 군인의 약물 남용은 정신 병리 및 주택 불안정을 악화시키는 주요 위험 요소입니다. 최근 Housing First 접근 방식을 채택했음에도 불구하고 많은 VA 주택 프로그램에는 약물 사용 장애(SUD)를 관리할 직원 인프라가 부족합니다. VA 주택에 거주하는 재향군인의 60%(보수적 추정치)가 SUD를 가지고 있고 이러한 재향군인은 SUD가 없는 상대에 비해 더 큰 정신 병리를 보여주기 때문에 이것은 중요한 문제입니다. 이러한 문제는 배포가 효율적이고 기존 서비스에 쉽게 계층화되며 운영하는 데 최소한의 직원이 필요한 VA 주택의 SUD 프로그램에 대한 실질적인 필요성을 보증합니다. 현재 연구는 약물 사용 감소 및 치료 참여 강화에 강력한 영향을 미치는 경험적으로 지원되는 중재인 동기 부여 인터뷰의 적응 치료의 효과, 구현 프로세스 및 비용 추정을 조사한다는 점에서 VA 치료 서비스의 현재 공백을 해결합니다. VA 하우징에 SUD가 있는 재향군인을 위한 그룹 동기 부여 인터뷰(GMI)라고 하는 그룹 형식입니다. 이 프로젝트의 데이터는 유망한 것으로 확인되면 VA 주택에 거주하는 매우 취약한 노숙자 퇴역 군인이 주택 안정성을 달성하는 데 가장 큰 성공을 거둘 수 있도록 GMI 보급 및 실행 과정의 기초를 확립할 것입니다.

배경:

SUD를 해결하기 위해 VA 주택에서 '랩어라운드' 치료 서비스가 크게 필요합니다. SUD가 있는 노숙자 퇴역 군인은 치료 중단에 취약하여 재발에 취약한 반면, VA 주택에 참여하는 동안 외래 환자 치료를 계속하면 임상 결과가 개선됩니다. 체계적 검토에 따르면 개별 동기 부여 면담은 치료를 받지 않는 경우와 비교할 때 물질 사용 장애의 발생률을 감소시키지만 노동 집약적입니다. VA가 'Housing First' 패러다임으로 이동함에 따라 더 많은 노숙자 퇴역 군인이 VA 주택에 있는 동안 계속해서 물질을 사용하게 될 것이므로 이러한 환자에게 GMI(덜 노동 집약적일 수 있음)를 전달하는 것이 회복을 시작하고 유지하는 데 중요할 것입니다. 심리사회적 통합과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 수석 연구원이 수행한 사전 대조 시험에서 GMI는 이중 진단을 받은 퇴역 군인들 사이에서 평소와 같은 치료에 비해 외래 환자 치료 참여도가 상당히 높고 약물 사용이 적었습니다.

목표:

연구 목표는 환자 회복, 건강 서비스 증진 및 치료 구현 평가에 초점을 맞춘 VA 주택 권장 사항과 일치합니다. GMI는 (특정 목표 I; 5가지 결과: (1차 가설 1): 치료 참여; (1차 가설 1): 물질 사용; (2차 H2): 심리사회적 통합(예: 사회적 지원, 지역사회 참여), (2차 H3) 삶의 질/정신과 지표, (2차 H4): 6개월 후속 조치에서 구조화된/생산적인 업무 활동에 참여하는 일수. 특정 목표 II는 (A) 형성적(예: 발달), (B) 프로세스 및 (C) 종합적 결과를 문서화하기 위한 프로세스 평가를 포함합니다. 특정 목표 III에는 직접 비용, 직원의 간접 비용, 자본 비용 및 향후 구현 및 보급 연구를 위한 작업량 측정 측면에서 개입 비용 추정이 포함됩니다.

행동 양식:

5가지 중요한 결과에 대해 GMI와 대조 치료(CT)를 비교하는 무작위 대조 시험. 186명의 VA 주택 서비스 재향군인(치료 부문당 93명)이 알코올 또는 약물 남용/의존 진단과 함께 등록됩니다. 모집은 Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD에서 이루어집니다. 참가자는 (1) GMI 또는 (2) CT에 무작위로 배정되며 각각 4개의 세션으로 구성되며 1, 3 및 6개월에 평가됩니다. 비물질 관련 DSM-V 장애(예: 주요 우울 장애, PTSD)가 있는 참가자는 연구에 참여할 수 있습니다. 분석은 일반화 선형 혼합 모델(GLMM) 접근법을 사용하여 수행됩니다.

참전 용사에 대한 중요성:

SUD가 있는 노숙자 재향군인은 VA 의료 시스템에서 치료받는 가장 규모가 크고 가장 만성적인 정신과 환자 그룹 중 하나입니다. VA의 "재향군인 노숙자 종식 계획"이 지속적으로 실행됨에 따라 주택에 들어가는 재향군인은 기존 서비스의 최소한의 개편으로 실행 가능하게 구현할 수 있는 개입이 필요합니다. GMI는 피해 감소 및 보다 전통적인 치료 철학을 포함하여 재향군인 중심 회복 모델과 일치하는 실증적으로 유효한 치료인 동기 부여 인터뷰를 기반으로 합니다. VA 주택을 위한 GMI에 대한 투자는 비교적 짧은 시간(예: 4개의 세션, 각각 90분)에 약간의 직원 교육(20시간)으로 운영하는 데 소수의 직원만 필요하므로 최소일 수 있습니다. 직원의 중단이나 재구성이 거의 없이 기존 서비스에 계층화될 수 있으며, 그렇지 않으면 이 개입을 받지 못할 VA 주택에 있는 SUD가 있는 더 많은 재향 군인에게 제공될 가능성이 있습니다.