Entretien de motivation de groupe (GMI) pour les vétérans sans abri dans les services VA

Impacts prévus sur les soins de santé des vétérans :

VA a fixé un objectif ambitieux pour mettre fin à l'itinérance chez les vétérans d'ici 2015. Logement Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] et Grant and per Diem [GPD] sont deux principaux programmes de logement VA pour aider les vétérans à sortir de l'itinérance. La toxicomanie chez les anciens combattants dans les logements VA est un facteur de risque majeur d'aggravation de la psychopathologie et de l'instabilité du logement. Malgré l'adoption récente d'une approche de logement d'abord, de nombreux programmes de logement VA manquent de l'infrastructure du personnel pour gérer les troubles liés à l'utilisation de substances (SUD). Il s'agit d'un problème important car 60 % (estimation prudente) des vétérans dans un logement VA ont des SUD et ces vétérans présentent une plus grande psychopathologie par rapport à leurs homologues sans SUD. Ces problèmes justifient un besoin substantiel de programmes SUD dans les logements VA qui sont efficaces à déployer, facilement superposés aux services existants et nécessitent un minimum de personnel pour fonctionner. La présente étude aborde ce vide actuel dans les services de traitement de l'AV en ce qu'elle étudie l'efficacité, le processus de mise en œuvre et l'estimation des coûts du traitement d'une adaptation de l'entretien motivationnel, une intervention appuyée de manière empirique avec un fort impact sur la réduction de la consommation de substances et l'amélioration de l'engagement dans le traitement, en un format de groupe, appelé entretien de motivation de groupe (GMI) pour les vétérans avec SUD dans un logement VA. Les données de ce projet, si elles s'avèrent prometteuses, établiront la base d'un plan d'action de diffusion et de mise en œuvre du GMI pour les vétérans sans abri très vulnérables dans un logement VA pour atteindre leur plus grand succès dans la stabilité du logement.

Arrière-plan:

Il existe un besoin important de services de traitement «enveloppants» dans les logements VA pour traiter les SUD. Les vétérans sans abri avec SUD sont vulnérables à l'abandon du traitement, ce qui les rend susceptibles de rechuter, tandis que leur poursuite des soins ambulatoires pendant leur participation au logement VA conduit à de meilleurs résultats cliniques. Selon des revues systématiques, l'entretien motivationnel individuel réduit l'incidence des troubles liés à l'utilisation de substances, par rapport à l'absence de traitement, mais demande beaucoup de travail. Alors que VA évolue vers un paradigme de « logement d'abord » où un plus grand nombre d'anciens combattants sans abri continueront à consommer des substances pendant leur séjour dans un logement VA, la prestation de GMI (qui peut nécessiter moins de main-d'œuvre) à ces patients sera importante pour amorcer et maintenir leur rétablissement. ainsi que d'améliorer leur intégration psychosociale et leur qualité de vie. Dans un essai contrôlé antérieur mené par l'investigateur principal, le GMI a entraîné une participation au traitement ambulatoire significativement plus élevée et une consommation de substances moindre par rapport au traitement habituel chez les vétérans ayant reçu un double diagnostic.

Objectifs:

Les objectifs de l'étude sont conformes aux recommandations de logement VA axées sur le rétablissement du patient, la promotion des services de santé et l'évaluation de la mise en œuvre du traitement. Le GMI sera comparé à une condition de traitement de contrôle (CT) sur (Objectif spécifique I ; Cinq critères de jugement : (Hypothèse principale 1) : engagement dans le traitement ; (Hypothèse principale 1) : consommation de substances ; (Secondaire H2) : intégration psychosociale (p. soutien, participation communautaire ); (Secondaire H3) indices de qualité de vie/psychiatrique ; et (Secondaire H4) : nombre de jours consacrés à des activités de travail structurées/productives au cours du suivi de 6 mois. L'objectif spécifique II implique une évaluation du processus pour documenter (A) les résultats formatifs (par exemple, développementaux), (B) le processus et (C) les résultats sommatifs ; et l'objectif spécifique III implique une estimation du coût de l'intervention en termes de coûts directs, de coûts indirects de personnel, de coûts d'investissement et de mesure de la charge de travail pour la recherche future sur la mise en œuvre et la diffusion.

Méthodes :

Essai contrôlé randomisé comparant le GMI au traitement témoin (CT) sur cinq critères de jugement critiques. 186 anciens combattants dans les services de logement VA (93 par groupe de traitement) seront inscrits avec un diagnostic d'abus d'alcool ou de drogues/dépendance. Le recrutement aura lieu au Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Les participants seront assignés au hasard à (1) GMI ou (2) CT, chacun consistant en 4 sessions, et seront évalués à 1, 3 et 6 mois. Les participants présentant un trouble DSM-V non lié à une substance (par exemple, trouble dépressif majeur, SSPT) seront éligibles pour l'étude. Les analyses seront menées à l'aide de l'approche des modèles mixtes linéaires généralisés (GLMM).

Importance pour les vétérans :

Les anciens combattants sans abri avec SUD représentent l'un des groupes les plus importants et les plus chroniques de patients psychiatriques traités dans le système de santé VA. Avec l'exécution en cours du «Plan pour mettre fin à l'itinérance des vétérans» de VA, les vétérans entrant dans un logement nécessitent des interventions qui peuvent être mises en œuvre de manière réalisable avec une réorganisation minimale des services existants. Le GMI est basé sur des entretiens motivationnels, un traitement empiriquement valide qui s'aligne sur les modèles de rétablissement centrés sur les vétérans, y compris la réduction des méfaits et les philosophies de traitement plus traditionnelles. L'investissement dans le GMI pour le logement VA peut être minime car il ne nécessite que quelques membres du personnel pour fonctionner dans un temps relativement court (par exemple, 4 sessions, 90 minutes chacune) avec une formation du personnel modeste (20 heures). Il peut être superposé aux services existants avec peu d'interruption ou de réorganisation du personnel, et il a le potentiel d'être offert à un plus grand nombre d'anciens combattants avec des SUD dans des logements VA qui autrement ne recevraient pas cette intervention.