Group Motivational Interviewing (GMI) für obdachlose Veteranen in VA Services

Erwartete Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen:

VA hat sich das ehrgeizige Ziel gesetzt, die Obdachlosigkeit unter Veteranen bis 2015 zu beenden. Housing Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] und Grant and per Diem [GPD] sind zwei primäre VA-Wohnungsbauprogramme, die Veteranen dabei helfen sollen, aus der Obdachlosigkeit herauszukommen. Drogenmissbrauch unter Veteranen in VA-Unterkünften ist ein Hauptrisikofaktor für die Verschlechterung der Psychopathologie und der Wohninstabilität. Trotz der jüngsten Einführung eines „Housing First“-Ansatzes mangelt es vielen VA-Wohnungsbauprogrammen an der personellen Infrastruktur, um Substanzgebrauchsstörungen (Substance Use Disorders, SUDs) zu bewältigen. Dies ist ein erhebliches Problem, da 60 % (konservative Schätzung) der Veteranen in VA-Unterkünften SUDs haben und diese Veteranen im Vergleich zu ihren Kollegen ohne SUDs eine stärkere Psychopathologie aufweisen. Diese Probleme rechtfertigen einen erheblichen Bedarf an SUD-Programmen in VA-Unterkünften, die effizient zu implementieren sind, sich leicht in bestehende Dienste integrieren lassen und für deren Betrieb nur minimales Personal erforderlich ist. Die aktuelle Studie befasst sich mit dieser aktuellen Lücke in VA-Behandlungsdiensten, indem sie die Wirksamkeit, den Implementierungsprozess und die Kostenschätzung der Behandlung einer Anpassung der Motivationsinterviews untersucht, einer empirisch unterstützten Intervention mit starkem Einfluss auf die Reduzierung des Substanzkonsums und die Verbesserung des Behandlungsengagements ein Gruppenformat, das als Group Motivational Interviewing (GMI) für Veteranen mit SUDs in VA-Unterkünften bezeichnet wird. Wenn sich die Daten aus diesem Projekt als vielversprechend erweisen, werden sie die Grundlage für eine GMI-Verbreitung und -Implementierung für besonders gefährdete obdachlose Veteranen in VA-Unterkünften bilden, um den größtmöglichen Erfolg bei der Erreichung von Wohnstabilität zu erzielen.

Hintergrund:

Es besteht ein erheblicher Bedarf an umfassenden Behandlungsdiensten in VA-Unterkünften zur Behandlung von SUDs. Obdachlose Veteranen mit SUDs sind anfällig für Behandlungsabbrüche, was sie anfällig für Rückfälle macht, während ihre Fortsetzung der ambulanten Pflege während ihrer Teilnahme an VA-Unterkünften zu verbesserten klinischen Ergebnissen führt. Systematischen Übersichtsarbeiten zufolge verringert individuelles Motivationsinterview die Inzidenz von Substanzstörungen im Vergleich zu keiner Behandlung, ist jedoch arbeitsintensiv. Da VA sich einem „Housing First“-Paradigma zuwendet, bei dem eine größere Anzahl obdachloser Veteranen weiterhin Substanzen konsumiert, während sie in VA-Unterkünften untergebracht sind, wird die Verabreichung von GMI (das möglicherweise weniger arbeitsintensiv ist) an diese Patienten wichtig sein, um ihre Genesung einzuleiten und aufrechtzuerhalten sowie die Verbesserung ihrer psychosozialen Integration und Lebensqualität. In einer früheren kontrollierten Studie, die vom Hauptprüfer durchgeführt wurde, führte GMI bei Veteranen mit doppelter Diagnose zu einem signifikant höheren ambulanten Behandlungsengagement und einem geringeren Substanzkonsum im Vergleich zur üblichen Behandlung.

Ziele:

Die Studienziele stehen im Einklang mit den Wohnempfehlungen der VA, die sich auf die Genesung von Patienten, die Förderung von Gesundheitsdiensten und die Bewertung der Behandlungsimplementierung konzentrieren. GMI wird mit einer Kontrollbehandlungsbedingung (CT) verglichen (Spezifisches Ziel I; Fünf Ergebnisse: (Primärhypothese 1): Behandlungsengagement; (Primärhypothese 1): Substanzkonsum; (Sekundär H2): psychosoziale Integration (z. B. sozial). Unterstützung, Beteiligung an der Gemeinschaft); (Sekundärstufe H3) Lebensqualität/psychiatrische Indizes; und (Sekundärstufe H4): Anzahl der Tage mit strukturierter/produktiver Arbeitstätigkeit im 6-monatigen Follow-up. Spezifisches Ziel II umfasst eine Prozessevaluierung zur Dokumentation (A) formativer (z. B. entwicklungsbezogener), (B) prozessbezogener und (C) summativer Ergebnisse; und Spezifisches Ziel III umfasst die Schätzung der Interventionskosten im Hinblick auf direkte Kosten, indirekte Personalkosten, Kapitalkosten und Arbeitsbelastungsmaßnahmen für zukünftige Implementierungs- und Verbreitungsforschung.

Methoden:

Randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich des GMI mit der Kontrollbehandlung (CT) bei fünf kritischen Endpunkten. 186 Veteranen in VA-Wohndienstleistungen (93 pro Behandlungszweig) werden mit der Diagnose Alkohol- oder Drogenmissbrauch/-abhängigkeit aufgenommen. Die Rekrutierung erfolgt im Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip (1) GMI oder (2) CT zugeordnet, die jeweils aus 4 Sitzungen bestehen, und werden nach 1, 3 und 6 Monaten ausgewertet. Teilnehmer mit einer nicht substanzbezogenen DSM-V-Störung (z. B. einer schweren depressiven Störung, PTSD) sind für die Studie geeignet. Die Analysen werden mithilfe des GLMM-Ansatzes (Generalized Linear Mixed Models) durchgeführt.

Bedeutung für Veteranen:

Obdachlose Veteranen mit SUDs stellen eine der größten und chronischsten Gruppen psychiatrischer Patienten dar, die im VA-Gesundheitssystem behandelt werden. Mit der laufenden Umsetzung des „Plans zur Beendigung der Obdachlosigkeit von Veteranen“ der VA benötigen Veteranen, die in eine Unterkunft eintreten, Interventionen, die mit minimaler Umstrukturierung bestehender Dienste realisierbar sind. GMI basiert auf Motivationsinterviews, einer empirisch validen Behandlung, die sich an Veteranen-zentrierten Genesungsmodellen einschließlich Schadensminderung und traditionelleren Behandlungsphilosophien orientiert. Die Investition in GMI für VA-Unterkünfte kann minimal sein, da nur wenige Mitarbeiter für den Betrieb in relativ kurzer Zeit (z. B. 4 Sitzungen à 90 Minuten) mit bescheidener Personalschulung (20 Stunden) erforderlich sind. Es kann ohne große Unterbrechung oder Umstrukturierung des Personals auf bestehende Dienste aufgesetzt werden und hat das Potenzial, einer größeren Anzahl von Veteranen mit SUDs in VA-Unterkünften angeboten zu werden, die diese Intervention sonst nicht erhalten würden.