Motiverende gruppesamtaler (GMI) for hjemløse veteraner i VA Services

Forventet indvirkning på veteraners sundhedspleje:

VA satte et ambitiøst mål for at stoppe hjemløshed blandt veteraner inden 2015. Housing Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] og Grant and Per Diem [GPD] er to primære VA boligprogrammer til at hjælpe veteraner med at komme ud af hjemløshed. Stofmisbrug blandt veteraner i VA-boliger er en væsentlig risikofaktor for forværring af psykopatologi og boligustabilitet. På trods af den nylige vedtagelse af en Housing First-tilgang mangler mange VA-boligprogrammer personaleinfrastrukturen til at håndtere stofbrugsforstyrrelser (SUD'er). Dette er et betydeligt problem, da 60% (konservativt skøn) af veteraner i VA-boliger har SUD'er, og disse veteraner viser større psykopatologi sammenlignet med deres kolleger uden SUD'er. Disse problemer berettiger et betydeligt behov for SUD-programmer i VA-boliger, som er effektive at implementere, nemt kan placeres på eksisterende tjenester og kræver minimalt personale til at betjene. Den nuværende undersøgelse adresserer dette nuværende tomrum i VA-behandlingstjenester ved, at det undersøger effektiviteten, implementeringsprocessen og omkostningsestimatet for behandling af en tilpasning af motiverende samtale, en empirisk understøttet intervention med stærk indvirkning på at reducere stofbrug og øge behandlingsengagement, i et gruppeformat, omtalt som Group Motivational Interviewing (GMI) for veteraner med SUD'er i VA-boliger. Data fra dette projekt, hvis det viser sig at være lovende, vil etablere grundlaget for en GMI-formidling og -implementeringsforløb for meget sårbare hjemløse veteraner i VA-boliger for at opnå deres største succes med at opnå boligstabilitet.

Baggrund:

Der er et betydeligt behov for 'omsluttende' behandlingstilbud i VA-boliger for at imødegå SUD'er. Hjemløse veteraner med SUD er sårbare over for behandlingsfrafald, hvilket gør dem modtagelige for tilbagefald, mens deres fortsættelse i ambulant behandling under deres deltagelse i VA-boliger fører til forbedrede kliniske resultater. Ifølge systematiske reviews reducerer individuel motiverende samtale forekomsten af ​​stofmisbrugsforstyrrelser sammenlignet med ingen behandling, men er arbejdskrævende. Efterhånden som VA bevæger sig mod et 'Housing First'-paradigme, hvor et større antal hjemløse veteraner vil fortsætte med at bruge stoffer, mens de er i VA-boliger, vil levering af GMI (som kan være mindre arbejdskrævende) til disse patienter være vigtig for at igangsætte og opretholde deres helbredelse som samt at forbedre deres psykosociale integration og livskvalitet. I et tidligere kontrolleret forsøg udført af Principal Investigator resulterede GMI i signifikant højere ambulant behandlingsengagement og lavere stofforbrug sammenlignet med behandling som sædvanlig blandt dobbeltdiagnosticerede veteraner.

Mål:

Undersøgelsens mål er i overensstemmelse med VA boliganbefalinger med fokus på patientopsving, sundhedsfremme og evaluering af behandlingsimplementering. GMI vil blive sammenlignet med en kontrolbehandlingstilstand (CT) på (Specific Mål I; Fem udfald: (Primær Hypotese 1): Behandlingsengagement; (Primær Hypotese 1): stofbrug; (Sekundær H2): psykosocial integration (f.eks. social støtte, samfundsdeltagelse), (Sekundær H3) livskvalitet/psykiatriske indekser, og (Sekundær H4): antal dage med strukturerede/produktive arbejdsaktiviteter i den 6-måneders opfølgning. Specifikt mål II involverer en procesevaluering for at dokumentere (A) formative (f.eks. udviklingsmæssige), (B) proces og (C) summative resultater; og Specifikt mål III involverer estimering af omkostningerne ved intervention i form af direkte omkostninger, indirekte personaleomkostninger, kapitalomkostninger og arbejdsbyrdeforanstaltninger til fremtidig implementerings- og formidlingsforskning.

Metoder:

Randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner GMI med kontrolbehandling (CT) på tværs af fem kritiske resultater. 186 veteraner i VA boligtjenester (93 pr. behandlingsarm) vil blive tilmeldt med en diagnose af alkohol- eller stofmisbrug/afhængighed. Rekruttering vil finde sted i Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til (1) GMI eller (2) CT, hver bestående af 4 sessioner, og vil blive evalueret efter 1, 3 og 6 måneder. Deltagere med en ikke-stofrelateret DSM-V lidelse (f.eks. svær depressiv lidelse, PTSD) vil være berettiget til undersøgelsen. Analyser vil blive udført ved hjælp af generaliserede lineære blandede modeller (GLMM) tilgang.

Betydning for veteraner:

Hjemløse veteraner med SUD repræsenterer en af ​​de største og mest kroniske grupper af psykiatriske patienter, der behandles i VA Healthcare System. Med den igangværende udførelse af VA's "Plan for at afslutte veteranhjemløshed" kræver veteraner, der kommer ind i boliger, indgreb, der gennemførligt kan implementeres med minimal omorganisering af eksisterende tjenester. GMI er baseret på motiverende interviews, en empirisk valid behandling, der stemmer overens med veterancentrerede recovery-modeller, herunder Harm Reduction og mere traditionelle behandlingsfilosofier. Investeringen i GMI til VA-boliger kan være minimal, da det kun kræver et par ansatte til at fungere på relativt kort tid (f.eks. 4 sessioner, 90-min hver) med beskeden (20 timer) personaleuddannelse. Det kan lægges på eksisterende tjenester med lidt afbrydelse eller omorganisering af personalet, og det har potentiale til at blive tilbudt til et større antal veteraner med SUD'er i VA-boliger, som ellers ikke ville modtage denne intervention.