Entrevista motivacional em grupo (GMI) para veteranos sem-teto em serviços de VA

Impactos Antecipados nos Cuidados de Saúde dos Veteranos:

VA estabeleceu uma meta ambiciosa para acabar com a falta de moradia entre os veteranos até 2015. Housing Urban Development-VA Support Housing [HUD-VASH] e Grant and per Diem [GPD] são dois dos principais programas de habitação do VA para ajudar os veteranos a sair da situação de sem-teto. O abuso de substâncias entre veteranos em moradias em VA é um importante fator de risco para piorar a psicopatologia e a instabilidade habitacional. Apesar da adoção recente de uma abordagem Housing First, muitos programas de habitação VA carecem de infraestrutura de pessoal para gerenciar transtornos por uso de substâncias (SUDs). Este é um problema significativo, pois 60% (estimativa conservadora) dos Veteranos em residências de VA têm SUDs e esses Veteranos mostram maior psicopatologia em comparação com seus colegas sem SUDs. Essas questões justificam a necessidade substancial de programas SUD em residências de VA que sejam eficientes para implantar, facilmente integrados aos serviços existentes e que exijam o mínimo de pessoal para operar. O estudo atual aborda esse vazio atual nos serviços de tratamento de AV, na medida em que investiga a eficácia, o processo de implementação e a estimativa de custo do tratamento de uma adaptação da entrevista motivacional, uma intervenção empiricamente apoiada com forte impacto na redução do uso de substâncias e no aumento do engajamento no tratamento, em um formato de grupo, conhecido como Entrevista Motivacional em Grupo (GMI) para Veteranos com SUDs em moradias em VA. Os dados deste projeto, se forem promissores, estabelecerão a base de um curso de ação de disseminação e implementação do GMI para veteranos sem-teto altamente vulneráveis ​​em moradias em VA para alcançar seu maior sucesso na obtenção de estabilidade habitacional.

Fundo:

Há uma necessidade significativa de serviços de tratamento 'envolventes' em residências de VA para lidar com SUDs. Veteranos sem-teto com SUDs são vulneráveis ​​ao abandono do tratamento, tornando-os suscetíveis à recaída, enquanto sua continuação em atendimento ambulatorial durante sua participação no alojamento VA leva a melhores resultados clínicos. De acordo com revisões sistemáticas, a entrevista motivacional individual reduz a incidência de transtornos por uso de substâncias, quando comparada a nenhum tratamento, mas é trabalhosa. À medida que o VA se move em direção a um paradigma de 'Housing First', onde um número maior de veteranos sem-teto continuará a usar substâncias enquanto estiver no alojamento do VA, a entrega de GMI (que pode ser menos trabalhoso) para esses pacientes será importante para iniciar e manter sua recuperação, pois bem como melhorar a sua integração psicossocial e qualidade de vida. Em um estudo controlado anterior conduzido pelo investigador principal, o GMI resultou em envolvimento significativamente maior no tratamento ambulatorial e menor uso de substâncias em comparação com o tratamento usual entre veteranos com diagnóstico duplo.

Objetivos.

Os objetivos do estudo são consistentes com as recomendações de habitação do VA com foco na recuperação do paciente, promoção de serviços de saúde e avaliação da implementação do tratamento. O GMI será comparado a uma condição de tratamento de controle (CT) em (Objetivo Específico I; Cinco resultados: (Hipótese Primária 1): engajamento no tratamento; (Hipótese Primária 1): uso de substâncias; (H2 Secundário): integração psicossocial (por exemplo, social apoio, participação da comunidade); (Secundário H3) qualidade de vida/índices psiquiátricos; e (Secundário H4): número de dias engajados em atividades de trabalho estruturadas/produtivas no acompanhamento de 6 meses. O Objetivo Específico II envolve uma avaliação de processo para documentar (A) resultados formativos (por exemplo, desenvolvimentistas), (B) processos e (C) somativos; e o Objetivo Específico III envolve a estimativa do custo da intervenção em termos de custos diretos, custos indiretos de pessoal, custos de capital e medidas de carga de trabalho para implementação futura e pesquisa de divulgação.

Métodos:

Ensaio controlado randomizado comparando GMI para controle de tratamento (CT) em cinco resultados críticos. 186 veteranos em serviços de habitação VA (93 por braço de tratamento) serão inscritos com diagnóstico de abuso/dependência de álcool ou drogas. O recrutamento ocorrerá no Charleston VA Medical Center HUD-VASH & GPD. Os participantes serão designados aleatoriamente para (1) GMI ou (2) CT, cada um consistindo em 4 sessões, e serão avaliados em 1, 3 e 6 meses. Os participantes com um transtorno do DSM-V não relacionado a substâncias (por exemplo, transtorno depressivo maior, TEPT) serão elegíveis para o estudo. As análises serão conduzidas usando a abordagem de modelos lineares mistos generalizados (GLMM).

Significado para os veteranos:

Os veteranos sem-teto com SUDs representam um dos maiores e mais crônicos grupos de pacientes psiquiátricos tratados no VA Healthcare System. Com a execução contínua do "Plano para acabar com a falta de moradia dos veteranos" do VA, os veteranos que entram em moradias exigem intervenções que podem ser implementadas de maneira viável com reorganização mínima dos serviços existentes. O GMI é baseado em entrevistas motivacionais, um tratamento empiricamente válido que se alinha com modelos de recuperação centrados no veterano, incluindo redução de danos e filosofias de tratamento mais tradicionais. O investimento em GMI para habitação VA pode ser mínimo, pois requer apenas alguns funcionários para operar em tempo relativamente curto (por exemplo, 4 sessões, 90 minutos cada) com treinamento modesto (20 horas) de pessoal. Ele pode ser adicionado aos serviços existentes com pouca interrupção ou reorganização da equipe e tem potencial para ser oferecido a um número maior de veteranos com SUDs em moradias em VA que, de outra forma, não receberiam essa intervenção.